新生兒感染感染

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    • 重要標題 : 母標題藍色(最暗)標記/子標題藍色(較暗,25%)標記
    • 重要術式治療藥物 : 綠色標記+粗體
    • 重要內文 : 紅色(標準色彩)/橘色+粗體(橘色那一欄第一個)(如果同色太醜就紅橘相間)
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  • 新生兒感染：

    • TORCH infection

        臨床非特異表現：IUGR(子宮內胎兒生長遲滯) 、肝脾腫大、心臟肥大、胎兒水腫

      • 弓漿蟲病(Toxoplasmosis) :

        • 傳染途徑&時機:

          • 貓屎
          • 胎盤感染(大多於孕晚期)

        • 臨床症狀: 4C 表現

          • Cerebral calcifications(ring-enhancing 與CMV 不同)
          • Chorioretinitis(posterior uveitis)
          • hydroCephalus
          • Convulsions

        • 診斷:

          • Step 1：查看母親體內有無Toxoplasma-IGM
          • Step 2：胎兒期羊水PCR檢測

          • Step 3 ：新生兒時期

            • 影像學(CT、MRI)檢測4C表現(Chorioretinitis需另照會眼科)
            • 腦脊髓液、血液IGM、PCR檢測

        • 治療:

          • Pyrimethamine、sulfadiazine 和 folinic acid

      • Rubella：

        • 傳染途徑&時機:

          • 第一孕期最容易傳染

        • 臨床症狀:

          • 最常見的是PDA、Pulmonary artery stenosis
          • 白內障、Retinopathy

          • Deafness(聽力)

            • 上面三個症狀合併為Rubella classic triad
          • Thrombocytopenia
          • 發燒、疲倦、鼻咽癌、耳後淋巴腫大、全身性皮疹

        • 診斷:

          • 羊水檢測IGM或是PCR-RNA

        • 治療:

          • Supportive care即可

      • 巨細胞病毒( CMV)：

        • 傳染途徑&時機:

          • 垂直傳染率：

            • 1st/2nd trimester：30-40%
            • 3rd trimester：40-72%

          • 其他傳染途徑:

            • 生產過程
            • 母乳哺餵

          • 重症率:

            • 1st trimester 最高

        • 臨床症狀：90%感染者無症狀

          • Periventricular calcification
          • Hydrocephalus
          • Microcephaly
          • Sensorineural hearing loss(聽力)
          • Thrombocytopenia
          • Chorioretinitis

        • 考慮篩檢情形:

          • 腦室擴大、腦室周圍神經組織鈣化、小腦症、肝臟鈣化、高回音腸道、生長遲滯

        • 治療:

          • Ganciclovir、valganciclovir、foscarnet
          • 懷孕期間只能用 valacyclovir 

      • HSV：

        • 臨床症狀

          • 水泡
          • 心肌炎
          • Hepatitis
          • Pneumonitis
          • Keratoconjunctivitis
          • Mucocutaneous lesions
          • Encephalitis
          • DIC

        • 診斷：

          • 血液IgM檢查：Toxoplasmosis
          • Tzanck smear：HSV、VZV(針對有skin lesions)
          • Urine antigen、culture：CMV
          • HBV：HBs-Ag、HBs-Ab、HBc-Ag、HBc-Ab、liver enzymes、bililubin
          • Pathogen culture

        • 治療及預防:

          •  Acyclovir or valacyclovir
          • 對於確認感染之孕婦於GA 36 週時可預防性給予acyclovir
          • 若有陰部感染之孕婦可考慮剖腹產
          • 感染：CMV、Rubella、腦膜炎
          • 耳毒性藥物

      • Other：Syphillis/Varicella皆有皮膚症狀、視網膜脈絡膜炎、肝脾腫大

        • Syphilis：青光眼、Mucocutaneous lesions(snuffles)、periostitis、osteochondritis、rash
        • Varicella：瘢痕(cicatrix)、小眼球、肢體發育不良
        • Parvovirus B19：胎兒水腫、貧血

      • 新生兒細菌感染

        • 陰道病原菌

          • GBS

            • GA35-37週GBS篩檢
            • 需於陰道產前4hr IV打預防性抗生素適應症
          • E. coli
          • 李斯特菌(Listeria monocytogenes)

        • 泌尿道感染：

          • E . coli 、Klebsiella pneumoniae 、Proteus mirabilis

        • 依發生時間區分(早發、晚發)：

          • 早發性感染

            • 產後0~6天

            • 病因:

              • 絨毛膜羊膜炎
              • 早產
              • 母體陰道傳播
              • UTI

          • 晚發性感染

            • 產後7~90天

            • 常見原因：

              • 院內感染
              • 通常非產科併發症所致

        • 治療:

          • 抗生素:

            • 首選penicillin G;
            • 替代:Ampicillin + gentamicin
          • Supportive care

新生兒感染：

TORCH infection

聽力受損的鑑別診斷：

新生兒細菌感染