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定義（Definition）

• 慢性阻塞性肺病（COPD）為不可逆之氣流受限，伴隨持續性呼吸症狀（咳嗽、痰、喘）
• 包含兩類型病變：chronic bronchitis 和 emphysema



類型	主要病理	代表名稱	特徵
慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）	氣道炎症 + 黏液分泌↑	Blue Bloater：發紺、右心衰、水腫、CO₂滯留	咳嗽多、痰多、低血氧、右心衰
肺氣腫（Emphysema）	肺泡壁破壞 + 彈性減少	Pink Puffer：呼吸快速代償，早期血氧尚正常，體重下降明顯	呼吸困難、換氣過度、桶狀胸
Asthma-COPD Overlap（ACO）	COPD + Asthma 共病特徵	可合併上兩型	ICS 反應較佳，有可逆性氣流變化




特徵	Chronic Bronchitis（Blue Bloater）	Emphysema（Pink Puffer）
主症狀	咳嗽、痰多	呼吸困難
色調	發紺、缺氧（PaO₂↓）	粉紅，輕度缺氧（早期 PaO₂ 正常）
呼吸樣貌	呼吸緩慢、CO₂ retention	過度換氣、pursed-lip 呼吸
典型體態	肥胖、水腫	消瘦、體重減輕
心肺併發	cor pulmonale 常見	罕見 cor pulmonale（晚期才有）
X 光表現	心影增大、肺紋理增加	hyperinflation、肺野透亮、橫膈下降

病因與危險因子（Etiology & Risk Factors）

• 主要因子：吸菸（最重要）
• 其他：空氣污染、生物質燃燒煙霧（女性）、α1-antitrypsin deficiency、塵埃/化學暴露（職業）

• α1AT deficiency：

  • 常見 PiZZ 型，早發型 emphysema
  • 治療：IV α1AT augmentation

病生理（Pathophysiology）

• 小氣道纖維化與發炎 → 氣道狹窄
• 彈性蛋白分解 → alveoli 破壞 → emphysema
• 長期吸菸 → neutrophil elastase↑、oxidative stress↑、protease/antiprotease imbalance

• 結果：

  • 肺順應性↑，回彈力↓
  • 氣體交換區破壞，V/Q mismatch
  • CO2 retention（晚期）

分類（GOLD 分類與嚴重度分級）

• GOLD ABCD 分類（2023 改為 A/B/E）

  • 定義補充：

    • 少症狀：CAT <10 或 mMRC 0–1
    • 明顯症狀：CAT ≥10 或 mMRC ≥2

    • 多次急性惡化：

      • ≥2 次中度惡化（需抗生素或口服類固醇）
      • 或 ≥1 次住院的嚴重惡化


• mMRC 呼吸困難量表（Modified MRC）

mMRC 等級	描述
0	只在劇烈運動時才會感到呼吸困難
1	快走或爬緩坡時比同齡人更容易喘，或單獨走路時需要休息
2	走路比同齡人慢，或走路時需停下來休息
3	走約 100 公尺或幾分鐘後就需停下來喘息
4	出門或換衣服時即出現呼吸困難，無法離家

 mMRC ≥2：代表症狀明顯，對應 GOLD B/E 群。

• CAT：COPD 評估測驗（COPD Assessment Test）

項目	說明（每題 0–5 分）
咳嗽	有無常咳
痰	是否有痰，是否困擾
胸悶	是否常感胸悶或壓迫感
呼吸困難	上坡或樓梯時有多喘
家中活動	是否影響日常家務或行動
外出	因肺部狀況不願外出
睡眠	是否因呼吸不適影響睡眠
活力	是否肺病讓你感到沒活力

總分：0–40 分

CAT ≥10 分：代表症狀明顯，對應 GOLD B/E 群

診斷（Diagnosis）

• COPD診斷須依據「病史+不可逆性氣流受限的肺功能證據」：

條件	說明
臨床症狀	慢性咳嗽、痰、呼吸困難，尤其在勞動時加重
病史	有吸菸史、職業暴露（灰塵、煙霧、生物燃料）
PFT 必須異常	FEV₁/FVC < 0.70（不可逆氣流受限）即構成診斷依據

• 診斷工具

  • 胸部 X 光（初步篩檢工具）

  發現	提示意義
  肺過度充氣	橫膈變平、肋骨間隙擴大、心影狹窄
  胸前後徑增加	桶狀胸（barrel chest）
  肺紋理增加	支氣管炎可能、合併感染或併發症
  排除鑑別診斷	肺癌、肺結核、間質性肺病等

  X 光無法確診 COPD，但可提供結構性線索與排除其他肺病。

  • 肺功能測試（Pulmonary Function Test, PFT）

  指標	COPD 表現
  FEV₁/FVC	< 0.70（固定） 是診斷關鍵
  FEV₁	減少，依據下降程度分 GOLD I–IV
  FVC	可正常或下降
  支氣管擴張試驗後 FEV₁	無明顯改善（≠ 氣喘）
  TLC / RV / FRC	↑（空氣滯留與肺過度膨脹）

  
  
  • DLCO（一氧化碳擴散能力）

  類型	表現
  肺氣腫型	DLCO ↓↓↓（肺泡壁破壞）
  慢性支氣管炎型	DLCO 可正常（氣體交換區未破壞）
  鑑別價值	可區分 COPD vs Asthma vs ILD 等肺部疾病

  
  
  • 動脈血氣（ABG）—重症病人評估使用

  項目	COPD 典型變化
  PaO₂	↓（低氧血症）
  PaCO₂	↑（CO₂ retention）→ 慢性呼吸性酸中毒
  HCO₃⁻	↑（代償性代謝性鹼中毒）
  pH	正常或微酸性（代償後）

  適用於疑似慢性呼吸衰竭、有高碳酸血症、氧療評估前。

治療（Treatment）

• 降低死亡率： 只有戒菸和氧氣治療已被證明能降低死亡率。戒菸能減緩 FEV1 的下降速度並延長壽命
• 穩定期 COPD 藥物（依症狀與急性惡化風險）

• 其他非藥物治療

急性惡化（AECOPD）

• 誘因：感染（>50% 細菌 + 30% 病毒）、空氣污染、非特定誘因

• 治療：

  • SABA + SAMA（nebulizer）
  • Systemic steroids（prednisone 30–40 mg/day × 5–10天）
  • 抗生素（若有黃痰或感染指標）
  • O2 補充、NIPPV（PACO2 > 45）