子宮內膜癌

概述：與子宮內膜增生高度相關，可一起研讀


流行病學（Epidemiology）

最常見的女性生殖道癌症（Most common gynecologic malignancy）之一

  • 最常見的女性生殖道癌症（Most common gynecologic malignancy）之一

  • 國考常考重點：婦科三癌（內膜、子宮頸、卵巢癌）

  • 好發於停經後婦女（Postmenopausal women, 平均60-70 歲多）

  • <50 歲與 PCOS、HNPCC、FH、BRCA、TP53 相關

  • 肥胖、高雌激素狀態為主要危險因子

好發於停經後婦女（Postmenopausal women, 平均60-70 歲多）

肥胖、高雌激素狀態為主要危險因子


危險因子（Risk Factors）：Unopposed Estrogen為主要原因

類別 具體危險因子
內生性（Endogenous E2） - 肥胖（Aromatization of androgens in adipose tissue）
- 多囊卵巢症候群（PCOS）
- 雌激素分泌腫瘤（如顆粒細胞瘤 granulosa cell tumor）
外生性（Exogenous E2） - 未合併 Progesterone 的 HRT（Hormone Replacement Therapy）
- Tamoxifen（SERM，對內膜具 Partial Estrogenic Effect）
基因相關

- Lynch Syndrome（HNPCC）→ 增加 Type II 風險

- BRCA、TP53
代謝疾病 - 糖尿病（DM）、高血壓（HTN）、代謝症候群
  • 注意：外生性的常考在乳癌、子宮內膜癌

臨床表現（Clinical Presentation）

  • 最常見症狀： 停經後異常陰道出血（Postmenopausal bleeding）

  • 其他表現：

    • 月經異常（Irregular menstruation）
    • 骨盆疼痛（Pelvic pain）
    • 晚期可能有體重減輕（Cachexia）、腹水（Ascites）

病理分類（Histological Classification, WHO 2014）

類型 特徵 癌變機轉 預後
Type I（Estrogen-dependent） 75-80% 與長期雌激素暴露相關，常見於肥胖者 較佳（低度惡性）
Type II（Non-estrogen-dependent） 10-20% 常見於年長女性，與 p53 突變相關 較差（高度侵襲性）

子宮內膜癌常見病理亞型

病理類型 所屬類型 特徵
Endometrioid Adenocarcinoma Type I 最常見（75-80%）
Serous Carcinoma Type II 高度侵襲性，與 p53 突變 相關
Clear Cell Carcinoma Type II 預後差，細胞異型明顯
Mixed Carcinoma Type II 具兩種以上類型，常見於高齡患者

補充：Type I v.s. Type II爆愛考

比較特性 Type I Type II
流行病學（Epidemiology） 較常見，發生於停經前（年紀較輕） 發生於停經後（年紀較大）
雌激素風險（Estrogen Risk） 非對抗性雌激素（Unopposed estrogen）+ 肥胖 相關性較低
前驅病灶（Precursor Lesion） 子宮內膜增生（Endometrial hyperplasia）→ 非典型增生（Atypical hyperplasia） 子宮內膜萎縮（Endometrial atrophy）→ 子宮內膜上皮內癌（Endometrial intraepithelial carcinoma）
病理型態原型（Histologic Type） Endometrioid Serous
其他病理型態（Other Variants） 黏液型（Mucinous）、具鱗狀分化的內膜樣癌（Endometrioid with squamous differentiation） 部分可見透明細胞癌（Clear Cell）
腫瘤分級（Tumor Grade） 低度（Low Grade） 高度（High Grade）
基因變異（Genetic Mutations） - PTEN、PIK3CA 突變
- 微衛星不穩定性（Microsatellite instability）
- KRAS 突變		 - P53 突變（約 90% Type II 具此變異）
- 部分可見 HER-2/neu、CMYC 過量表現

預後與併發症（Prognosis & Associated Cancers）

類別 Type I Type II
預後（Prognosis） 較好 較差
常見合併症（Associated Cancers） 卵巢癌（Ovarian cancer） 乳癌（Breast cancer）、大腸直腸癌（Colorectal cancer）、SEOC（Serous Endometrial Ovarian Cancer）

診斷（Diagnosis）：與子宮內膜增生相同

  • 子宮內膜取樣（Endometrial Biopsy, EMB）：首選診斷方式
  • 影像學：

  • 超音波（Transvaginal Ultrasound, TVUS）

    • 停經後內膜 >4mm → 需進一步檢查
    • 內膜不均勻增厚、異常回聲 → 需活檢確診
  • 子宮鏡（Hysteroscopy）：可發現病變，但需切片確診

子宮內膜癌 FIGO 分期（FIGO Staging for Endometrial Carcinoma）

FIGO Stage
侵犯程度
I


IA 子宮內膜或子宮肌層 <1/2

IB 子宮肌層 >1/2
II
子宮頸基質
III


IIIA


 子宮漿膜層（serosa） ± 子宮附件（adnexa）

IIIB


 陰道或子宮旁組織

IIIC

IIIC1：骨盆腔淋巴結

IIIC2：主動脈旁淋巴結
IV


IVA 膀胱或直腸黏膜層

IVB 遠端轉移（肺、肝、骨頭等）

治療（Management）

標準治療

分期 治療策略
Stage I 全子宮 + 雙側卵巢輸卵管切除（TAH + BSO）
- IA（低風險）：單獨手術
- IB（肌肉層侵犯 >50%）：手術 + 放療
Stage II 全子宮 + 卵巢輸卵管切除（TAH + BSO）+ 放射治療
Stage III 全子宮切除 + 放療 + 化療（Cisplatin + Paclitaxel）
Stage IV 緩和治療（Palliative therapy），可考慮標靶/免疫治療

補充：

  • 年輕有生育需求者（低分級 Type I）：可考慮高劑量 Progestin 治療 + 定期內膜切片
  • 高危險類型（Serous, Clear Cell）：通常需要手術 + 化療

預後與高風險因子（Prognosis & High-Risk Factors）

  • 5年存活率：

    • Stage I：80-90%
    • Stage II：70-80%
    • Stage III：40-60%
    • Stage IV：<20%

  • 預後不好因子：

    • Type II（Serous, Clear Cell）
    • 淋巴轉移、淋巴血管侵犯（LVI）
    • Grade III（高分化癌）
    • 肌肉層侵犯（Myometrial Invasion >50%）
    • p53 突變