Aneurysm

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  • 定義

    • 動脈瘤（Aneurysm）

      • 指血管三層（Intima、Media、Adventitia）完整擴張，直徑擴大超過正常的50%以上。

    • 真性動脈瘤（True Aneurysm）

      • 影響三層血管（Intima，Media，Adventitia）

    • 假性動脈瘤（Pseudoaneurysm）

      • 內膜與中層破裂，僅由外膜（Adventitia）或鄰近結締組織形成壁面。

  • 分類
    • 類型 特徵
    根據形態
    • Fusiform（紡錘狀）：整圈擴張，血管呈均勻擴張，最常見於腹主動脈
    • Saccular（囊狀）：局部囊樣突出，僅部分血管壁向外囊樣突出，常見於感染性動脈瘤（Mycotic Aneurysm）或外傷後
    根據部位
      File:Aortic aneurysm.jpg

    • 胸部動脈瘤 Thoracic Aortic Aneurysm（TAA）：

      • 包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈
      • 常見病因：中層退化（Medial Degeneration）、結締組織疾病（如Marfan Syndrome）

    • 腹部動脈瘤 Abdominal Aortic Aneurysm（AAA）：

      • 最常見，>90%起源於腎動脈以下（Infrarenal）
      • 主要因 Atherosclerosis 所致

    • 胸腹動脈瘤 Thoracoabdominal Aortic Aneurysm（TAAA）：

      • 橫跨胸部及腹部的大型動脈瘤

  • Epidemiology（流行病學）

    • 胸部動脈瘤：發生率約10/10萬人年，男性略多。
    • 腹部動脈瘤：盛行率4–8%，60歲以上男性最常見，吸菸者風險最高。

  • 病因（Etiology）
    • 類型 說明
    Thoracic Aortic Aneurysm (TAA)
    • 主要與 Cystic Medial Necrosis（囊性中層壞死）、Connective Tissue Disease（如 Marfan Syndrome）有關。
    Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)
    • 主要與 Atherosclerosis（動脈粥樣硬化）有關。

  • 病生理學（Pathophysiology）

    • 主因：彈性纖維（Elastin）與膠原蛋白（Collagen）退化，導致血管壁脆弱。
    • Medial Degeneration（中層退化）：膠原與彈性纖維裂解，平滑肌細胞減少，伴隨粘多糖（Proteoglycans）堆積。
    • 長期高血壓合併粥樣硬化與慢性發炎，使中層結構弱化。
  • 臨床表現（Clinical Manifestations）
    • 類型 主要症狀
    Thoracic Aortic Aneurysm (TAA)
    • 無症狀（多數）
    • 壓迫症狀（胸痛、喘、咳嗽、聲音沙啞、吞嚥困難）
    • 升主動脈擴張 ➔ 心衰竭（二尖瓣或主動脈瓣逆流）
    Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)
    • 無症狀（多數）
    • 腹部可觸及搏動性腫塊
    • 腰背痛、腹痛、股部痛
    • 若疼痛劇烈，通常是破裂前兆

  • 診斷（Diagnosis）
    • 工具 說明
    X-ray Mediastinal widening, calcified aortic outline（25% AAA可見）
    Ultrasound 最常用於篩檢與追蹤AAA
    CT / MRI Angiography 定位與規劃手術用；可準確量測大小與擴張速率
    Aortography 傳統血管攝影，因有風險，逐漸被非侵入性檢查取代

  • 治療（Treatment）
    • 類型 方式
    小動脈瘤 (<5.5 cm AAA or <5.0 cm TAA) 保守追蹤，每6–12個月影像檢查
    症狀性或大型動脈瘤

    - Open Surgical Repair（開放手術置換）

    - Endovascular Aortic Repair (EVAR/TEVAR)（血管內支架）
    藥物控制

    - Statin（降低心血管事件）

    - Beta-blocker（特別是Marfan患者）

    - 控制血壓，目標<130/80 mmHg








  • 胸部動脈瘤VS腹部動脈瘤：
    • 項目 Thoracic Aortic Aneurysm（TAA） Abdominal Aortic Aneurysm（AAA）
    好發族群 無特定性別，常見於結締組織疾病患者 男性較多，隨年齡增加而上升
    主要危險因子
    • 結締組織疾病（Marfan, Ehlers-Danlos IV）
    • 先天性異常（Bicuspid Aortic Valve）
    • 血管炎（Takayasu, GCA, Syphilis）
    • 高血壓（Hypertension）
    • 動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）
    • 高血壓、高血脂、家族史、年齡
    • 吸菸（破裂最強危險因子）
    常見病理機轉
    • 中層囊性壞死（Cystic Medial Necrosis）
    • 彈性纖維破壞，血管脆弱
    • 動脈粥樣硬化＋慢性發炎
    • 膠原與彈性蛋白流失
    常見位置 升主動脈、主動脈弓、降主動脈 腎動脈以下的腹主動脈（Infrarenal）
    診斷工具
    • 胸部X光（CXR）
    • 電腦斷層造影（Contrast CT）
    • 經食道心臟超音波（TEE）
    • 腹部超音波（Abdominal Ultrasound）
    • 造影電腦斷層（Contrast CT）
    年破裂率
    • <6 cm：約2–3% /年
    • >6 cm：約7% /年
    • <5 cm：約1–2% /年
    • 5–6 cm：約6–7% /年
    藥物治療
    • β-blocker（降低壁張力
    • ACEI（延緩擴張）
    • Statin（防止心血管事件）
    • 控制血壓與血脂
    手術適應症
    • 有症狀
    • 升主動脈直徑 ≥5.5 cm
    • 降主動脈直徑 ≥6.0 cm
    • 年增大率 >0.5 cm
    • 有症狀
    • 腹主動脈直徑 ≥5.5 cm（女性考慮5.0 cm）
    • 年增大速率 >0.5 cm
    • 發炎或感染性動脈瘤
    手術方式
    • 傳統開刀（graft replacement）
    • TEVAR（降主動脈可選）
    • EVAR（血管內支架修復）
    • 開放式手術（Open Repair）
    預後與追蹤
    • 每6個月影像追蹤1次，穩定後每年1次。
    • 平均自然成長速率：0.1 cm/年。
    • 小於4 cm者每2–3年追蹤，4–5.4 cm者每6–12個月。
    • 平均自然成長速率：0.3–0.4 cm/年。

    REFERENCE

  • HARRISON Principles of Internal Medicine 20th Edition
  • USMLE step 2 CK
  • Pocket medicine 8th
  • https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Aortic_aneurysm.jpg