Hypersensitivity pneumonitis

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  • 定義與病因（Definition & Etiology）

    • 常見病名包括：

      • Farmer's lung（農夫肺）
      • Bird fancier's lung（養鳥者肺）
      • Hot tub lung（熱水池肺）
      • Mushroom worker's lung（蘑菇工人肺）
  • 臨床分類（Clinical Forms）
    • 形式 起病 症狀 預後
    Acute 暴露後 4–8 小時 發燒、寒顫、咳嗽、呼吸困難 通常可逆
    Subacute 數週內逐漸發作 慢性咳嗽、疲倦 症狀緩慢改善
    Chronic 持續或反覆暴露 逐漸呼吸困難、乾咳、體重下降、杵狀指 不可逆肺纖維化

  • 診斷（Diagnosis）

    • 臨床線索（Clinical Clues）

      • 暴露史（鳥、黴菌、木材、泡棉、農業）
      • 急性症狀與暴露時序一致（4–8小時）
      • 系統症狀：發燒、倦怠、體重下降
      • 重複暴露後有症狀加劇趨勢
    • 影像學（HRCT）

    • PFT（Pulmonary Function Test）

      • 通常為限制型通氣障礙，但部分可見混合型
      • DLCO 降低為常見特徵
    • 血清學與BAL

    • 肺活檢（僅限不明確時）

      • 鬆散型非乾酪性肉芽腫
      • 混合性淋巴球浸潤（主要在細支氣管與肺泡壁）
      • 某些慢性個案可見蜂窩樣變化、類似UIP，但肺底部常保留

  • 鑑別診斷（Differential Diagnosis）
    • 疾病 區辨重點
    IPF HRCT蜂窩樣變化集中於肺底部、無抗原暴露史
    Sarcoidosis 肺門淋巴結腫大明顯、肉芽腫界線清晰
    ABPA IgE ↑、中央支氣管擴張、真菌抗體 IgE 為主
    OTDS 無需先前致敏，類似急性HP但serum precipitins陰性

  • 治療（Treatment）
    • 情境 處理方式
    抗原移除 第一線治療，效果最佳（可避免病程惡化）
    急性HP 通常自限，僅需避免再暴露
    Subacute / Chronic HP Prednisone 0.5–1 mg/kg/day × 1–2週後逐漸taper（2–6週）
    肺纖維化已發生 類固醇效果有限，需考慮肺移植

  • 重點提示

    • HP 主要免疫機制為 type III（免疫複合物）與 type IV（延遲型）混合
    • 急性型可在短期內症狀劇烈但可逆
    • 抗原避免是唯一能阻斷病程惡化的關鍵
    • BAL lymphocytosis 是最具診斷價值的檢查之一

    • REFERENCES

  • Harrison
  • Boards and Beyonds

項目 說明
定義 Hypersensitivity Pneumonitis HP（又稱 extrinsic allergic alveolitis）為因反覆吸入抗原引起的免疫性肺泡與小氣道發炎
致病機轉 IgG介導的免疫反應（非IgE），伴隨TH1、TH17活化與纖維化風險
抗原來源 常見於鳥類蛋白（如羽毛）、黴菌孢子、農業灰塵、熱水池、木屑、異氰酸酯（如泡棉工廠）
名稱（英文） 中文名稱 主要抗原來源 相關環境或族群
Farmer's lung 農夫肺 Thermophilic actinomycetes（在發酵乾草中的細菌） 農夫、處理發霉飼料者
Bird fancier's lung 養鳥者肺 鳥類蛋白（羽毛、糞便） 飼養鴿子、鸚鵡、家禽者
Hot tub lung 熱水池肺 非結核分枝桿菌（如 Mycobacterium avium complex） 使用熱水池或 spa 的人
Mushroom worker's lung 蘑菇工人肺 菌類孢子（Sporotrichum, Trichoderma 等） 菇類種植工廠、倉儲工人


HP 形式 特徵
Acute/Subacute ground-glass opacities, centrilobular nodules, air trapping（鑲嵌樣圖案）
Chronic traction bronchiectasis、纖維化、蜂窩肺（常位於上肺）
項目 結果 備註
Precipitin IgG 抗體 (+) 支持診斷，但特異性差 可陽性於無症狀者
BAL ↑淋巴球（>30–50%），CD4/CD8 ratio <1 抽菸者淋巴球比例下降，判讀需調整