肺癌

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  • 流行病學與危險因子（Epidemiology & Risk Factors）
    • 項目 說明
    發生率 美國每年新發病例 >20 萬，為癌症死亡首位
    致死率 死亡率高，常於診斷時已屬晚期
    主要危險因子

    - 抽菸（最重要）

    - 石綿（Asbestos）

    - 氡氣（Radon）

    - 放射線史

    - 家族史

  • 臨床表現（Clinical Presentation）
    • 常見症狀 咳嗽、氣促、咳血、體重減輕、胸痛
    特殊指標

    - 杵狀指（Clubbing）

    - 局部反覆肺炎（同一區）
    轉移症狀 骨痛、神經症狀、頭痛（腦轉移）
    壓迫症候群

    - 喉返神經 → 聲音嘶啞

    - 橫膈神經 → 單側橫膈升高

  • 分類與亞型（Types & Subtypes）

    • 主要分為兩大類
    • 類型 特徵說明
    小細胞肺癌（SCLC）

    - 成長迅速，轉移早

    - 幾乎無法手術切除

    - 化學治療為主

    - 常見副腫瘤症候群
    非小細胞肺癌（NSCLC）

    - 占多數（~85%）

    - 可手術/化療/標靶

    - 各亞型特徵如下

  • NSCLC 亞型比較表
    • 亞型 常見族群 解剖位置 病理特色與重點
    鱗狀細胞癌 男性吸菸者 中央 角化珍珠、細胞間橋、可能造成高血鈣（PTHrP）
    腺癌 女性、非吸菸者 周邊 腺體樣結構，最常見類型
    大細胞癌 吸菸者 周邊 缺乏腺體與鱗狀特徵，預後差，低分化

  • 副腫瘤症候群（Paraneoplastic Syndromes）
    • 類型 常見癌別 臨床表現
    SIADH 小細胞癌 低血鈉、意識改變
    Cushing（ACTH） 小細胞癌 高血糖、中心性肥胖
    Lambert-Eaton 小細胞癌 肌無力，類似重症肌無力
    高血鈣（PTHrP） 鱗狀細胞癌 骨痛、腹痛、精神混亂

  • 肺尖腫瘤與縱膈腫瘤表現

    • Pancoast Tumor（肺尖腫瘤）
    • 特徵 症狀
    位於肺尖，壓迫上肢神經 肩痛、手臂無力、感覺異常
    壓迫交感神經鏈 Horner's 三徵：眼瞼下垂、瞳孔縮小、無汗症
    • 上腔靜脈症候群（SVC syndrome）
    原因 腫瘤壓迫、導管血栓
    表現 頭頸腫脹、靜脈怒張、意識不清
    常見癌別 小細胞肺癌、淋巴瘤

  • 治療策略（Treatment Overview）
    • 類型 治療原則
    小細胞肺癌（SCLC） 化學治療 + 放療，手術通常不考慮
    非小細胞肺癌（NSCLC）

    依期別決定：

    - I-II期：考慮手術 ± 化療

    - III期：放療 ± 化療

    - IV期：系統性治療（化療、標靶、免疫）
    • 遠端轉移
    • 雙側肺病灶
    • 惡性胸水（須抽水送細胞學）

  • 肺轉移與肺結節鑑別（Pulmonary Nodules vs Mets）
    • 比較項目 肺原發癌 肺轉移
    病灶數量 常為單一病灶 通常為多發
    鑑別診斷 結核、肉芽腫、錯構瘤、惡性腫瘤 乳癌、大腸癌、腎癌等轉移
    評估工具 Chest CT、biopsy、PET scan 同上，特別注意過去癌症病史

  • 縱膈腫塊三區鑑別（Mediastinal Masses）
    • 區域 主要結構 常見腫塊（"4T" for 前縱膈）
    前縱膈 胸腺、甲狀腺、淋巴 Thymoma、Teratoma、Thyroid、Lymphoma
    中縱膈 心臟、大血管、淋巴結 淋巴瘤、轉移癌、囊腫
    後縱膈 神經節、脊柱 神經源性腫瘤：schwannoma, neuroblastoma

  • 追蹤與預後（Follow-up & Prognosis）
    • 項目 說明
    追蹤影像 術後/治療後定期 CT 檢查
    預後因素 癌別（SCLC 預後差）、分期、分化程度
    常見死因 多器官轉移、呼吸衰竭、腦轉移

    Reference:

  • Harrison
  • Boards and beyonds








注意：不建議手術的情況