定義

定義

• 近端 UEDVT：指腋靜脈（axillary vein）或鎖骨下靜脈（subclavian vein）發生血栓。
• 遠端 UEDVT：指肱靜脈（brachial vein）、橈靜脈（radial vein）、尺靜脈（ulnar vein）或骨間靜脈（interosseus veins）發生血栓。
• 原發性 UEDVT（Paget-Schroetter 症候群）：由於解剖異常、重複性靜脈損傷或不明原因所致的 UEDVT。
• 續發性 UEDVT：由於靜脈內置物或高凝狀態所導致的 UEDVT。



流行病學

• 上肢 DVT 比下肢 DVT 少見。
• 原發性 UEDVT 多發於年輕人；續發性 UEDVT 多見於年長者。
• 續發性 UEDVT 的發生率高於原發性。
• 近端 UEDVT 比遠端常見，其中鎖骨下靜脈是最常受累的部位。
• 約 60% 的 UEDVT 患者會影響多條靜脈。



病因

原發性 UEDVT：

• 靜脈胸廓出口症候群（因肌肉體積增大、纖維化結締組織、異常韌帶附著點或骨性異常如頸肋造成）
• 勞力性血栓（例如重訓、體操、操作風鎚等重複使用上肢的活動）

續發性 UEDVT：

• 靜脈內器械
• 中心靜脈導管與港口系統
• 心律調節器導線
• 高凝狀態
• 惡性腫瘤
• 遺傳性血栓傾向
• 懷孕
• 口服避孕藥使用
• 上肢長時間固定不動



臨床表現

• 近端 UEDVT 的症狀通常比遠端更嚴重。

急性血栓：

• 患肢變色、腫脹、疼痛
• 表淺靜脈擴張

慢性血栓：

• 通常無症狀，直到完全阻塞為止
• 即使完全阻塞，也可能僅有非特異性或輕微症狀，因側支循環可部分代償



治療與處置

初步評估：

• 使用 Constans 評分系統（簡化版） 來估計 UEDVT 的前測機率：

每項給 1 分：

• 靜脈內器械存在
• 單側水腫
• 局部疼痛

若其他診斷同樣合理，扣 1 分。
≥ 2 分表示 UEDVT 可能性高。

根據評分結果進行檢查：

• 分數 ≥ 2： 直接做雙重超音波或測 D-dimer
• 分數 < 2：
• 若 D-dimer 陰性 → 排除 UEDVT
• 若 D-dimer 陽性 → 做雙重超音波

進一步評估：

• 若初步雙重超音波為陰性但臨床懷疑仍高：
• 考慮重複超音波
• 或使用 CT/MR 靜脈攝影
• 懷疑原發性 UEDVT： 考慮胸部 X 光篩檢骨骼異常（參見「胸廓出口症候群」之診斷）
• 懷疑續發性 UEDVT（高凝狀態）： 考慮篩檢潛藏性癌症或遺傳性血栓傾向（參見「高凝狀態」之診斷）



初步治療

近端 UEDVT：

• 一線治療：抗凝治療
• 二線治療：若症狀嚴重或肢體威脅，且無溶栓禁忌，可考慮導管導向溶栓術

遠端 UEDVT：

• 有症狀者：抗凝治療
• 無症狀者：通常採觀察方式，並定期追蹤超音波以監控血栓變化



抗凝治療

• 初始：使用未分化肝素或低分子量肝素（LMWH）
• 長期：持續至少 3 個月，藥物可為 LMWH、維生素 K 拮抗劑或直接口服抗凝劑（DOACs）

依病因進一步處理：

• 原發性 UEDVT： 若抗凝與溶栓後仍有症狀，考慮胸廓出口減壓手術
• 續發性 UEDVT（靜脈器械相關）：
• 若無器械移除指徵，裝置可留置
• 以下情況應考慮移除器械：
• 症狀持續不解
• 無法接受抗凝治療
• 有導管相關血流感染
• 器械已無使用需要



鑑別診斷

• 神經性或動脈型胸廓出口症候群
• 上腔靜脈症候群
• 複雜性區域疼痛症候群
• 繼發性淋巴水腫
• 肱神經炎
• 四邊空間症候群
• 頸神經根壓迫
• 末梢神經壓迫



併發症

• 肺栓塞（PE）
• 上腔靜脈症候群
• 血栓後症候群（PTS）
• UEDVT 再發

流行病學

病因

臨床表現

治療與處置

初步治療

抗凝治療

鑑別診斷

併發症