TRALI

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  • 定義

    • Transfusion-Related Acute Lung Injury，簡稱 TRALI 是一臨床症候群，屬於非心源性肺水腫，定義為輸注含血漿的血液製品後 6小時內，出現急性肺損傷（ALI）的症狀。特徵包括：

      • 急性呼吸困難
      • 低氧血症
      • 胸部 X 光顯示雙側肺部浸潤

  • 病因

    • TRALI是因輸血引起的瀰漫性肺損傷所導致，其致病原因可用二次打擊模型(Two-hit Model) 來解釋：

      • 第一次打擊(Baseline) :

        • 慢性酒精濫用、休克、肝臟手術、吸煙、機械通氣時較高的氣道壓力、血管內體液正平衡、低IL-10水平，以及全身性發炎。

      • 第二次打擊(輸血相關因素)

        • 抗白血球抗體（約80%的病例）: Anti-HLA class I、Anti-HLA class II以及Anti-HNA抗體
        • 非抗體因素（約20%的病例) : 脂質介質、細胞外囊泡和老化血細胞
      • 透過第一次打擊，使白血球聚集於肺部血管。於第二次打擊時，造成嚴重發炎反應，使肺部微血管膜通透性上升
  • 診斷（2019 Canadian Consensus Conference）

    		•  說明
    Type 1 TRALI
    • 輸血後6小時內急性發作
    • 低血氧（PaO2/FiO2 ≤ 300或室內空氣下SpO2 < 90%）
    • 影像學檢查（胸部X光、CT或超音波）顯示雙側肺水腫
    • 無左心房高壓(LAH)證據(Non-cardiogenic)，即使存在LAH也非低血氧的主要原因
    • 與其他ARDS風險因素無時間相關性

    Type 2

    TRALI
    • 符合TRALI type 1的前四項臨床標準
    • 存在ARDS風險因素或輕度ARDS（P/F ratio : 200~300）
    • 輸血前12小時內肺部狀態穩定

  • 治療

    • 停止輸送可疑血品
    • 支持性治療，必要時使用機械通氣(參考ARDS治療)，並血液動力學穩定
    • 不建議常規使用類固醇，缺乏足夠臨床研究支持其效果

  • 預後

    • 大多數患者在24-48小時內會改善
    • 通常是自限性疾病

    • 死亡率：

      • 重症患者的存活率約53%
      • 相較於一般急性肺損傷患者(存活率83%)明顯較低

  • 預防策略

    • 使用男性或未妊娠女性的血液(懷孕使產生anti-HLA抗體機會增加)
    • 使用洗滌且新鮮的血品
    • 捐血者若有引起TRALI的病例應通報
  • 與TACO(Transfusion-Associated Circulatory Overload)比較
    • 特徵 TRALI TACO
    病理機制 • 非心源性肺水腫• 抗體或非抗體介導的發炎反應• 肺部微血管通透性增加 • 心源性肺水腫• 體液過量• 左心房壓力升高
    臨床表現 • 輸血後6小時內發生• 雙側肺浸潤• 無左心房高壓證據• 可能出現發燒 • 循環負荷過重表現• 左心衰竭表現• 血壓可能升高

    CXR特徵(其實就是

    non-cardiogenic vs

    cardiogenic pulmonary

    edema)

    		 • 雙側對稱性浸潤• 正常心臟大小• 無肺門充血• 無胸腔積液 • 雙側浸潤• 心臟擴大• 肺門充血• 可見胸腔積液• Kerley B線
    治療方式 • 支持性治療為主• 維持氧氣供應• 利尿劑無效 • 停止輸血• 使用利尿劑• 降低前負荷
    預防策略 • 篩查高風險供血者• 優先使用男性供血者血漿• 避免多次妊娠女性血製品 • 控制輸血速度• 監測輸血量• 評估心功能狀態
    預後 • 24-48小時內可能改善• 重症患者存活率約53%• 通常為自限性 • 對治療反應較好• 及時處理預後良好• 取決於基礎心功能

  • 參考資料

    • Semple JW, Rebetz J, Kapur R. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood. 2019 Apr 25;133(17):1840-1853. doi: 10.1182/blood-2018-10-860809
    • Tung JP, Chiaretti S, Dean MM, Sultana AJ, Reade MC, Fung YL. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): Potential pathways of development, strategies for prevention and treatment, and future research directions. Blood Rev. 2022 May;53:100926. doi: 10.1016/j.blre.2021.100926
    • Goel R, Tobian AAR, Shaz BH. Noninfectious transfusion-associated adverse events and their mitigation strategies. Blood. 2019 Apr 25;133(17):1831-1839. doi: 10.1182/blood-2018-10-833988