EKG

  • 12 導程EKG基本概念

    • 由 12 個leads 組成，每個導程觀察心臟電活動的不同角度。
    • 導程分類：
      • 類型 導程名稱
      肢體導程 (Limb Leads) I、II、III
      增強導程 (Augmented Leads) aVR、aVL、aVF
      胸前導程 (Precordial Leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6

    • 作用：

      • 觀察 左心房、右心房、左心室、右心室的去極化（depolarization）。

      • QRS 波群方向變化：

        • 向上（正向偏移, Positive Deflection）
        • 向下（負向偏移, Negative Deflection）

  • EKG 正常波形

    • 主要波形
      • 波形 代表意義
      P 波 (P wave) 心房去極化
      QRS 波群 (QRS complex) 心室去極化
      T 波 (T wave) 心室再極化

    • 波形方向

      • 向上偏移（positive deflection）：波形上升
      • 向下偏移（negative deflection）：波形下降
      • 在正常EKG中，P 波、QRS 波群、T 波通常呈現正向偏移（向上）。

  • 心率計算

    • 以 QRS 波群計算

      • 方法：計算相鄰QRS波群間的大格數量。
      • 公式：心率（𝑏𝑝𝑚）=300/兩個𝑄𝑅𝑆波群間的大格數
    • 大格數與心率對應關係
    • 正常心率範圍：60 - 100 bpm（通常約 3-5 大格之間）。
    • 例如：如果QRS波群間有4個大格，則心率約為75 bpm
      • 大 格 數 1 大 格 2 大 格 3 大 格 4 大 格 5 大 格 對 應 心 率 (bpm) 300 bpm 150 bpm 100 bpm 75 bpm 60 bpm

  • QRS 軸向判讀（QRS Axis）

    • 電軸的概念

      • 心室去極化的總向量（Summation Vector）稱為QRS axis
      • 正常狀況下，QRS 軸方向會向左下方（-30° 到 +90°）。
      • 電軸偏移代表潛在心臟異常
    • 軸向的分類
      • 軸範圍 類型 可能的臨床意義
      -30° 至 +90° 正常電軸 (Normal Axis) 正常
      -30° 至 -90° 左軸偏移 (LAD) LBBB, Ventricular Rhythm
      +90° 至 +180° 右軸偏移 (RAD) RBBB, RVH
      +180° 以上 極端軸偏移 (Extreme Axis Deviation) 可能與右心病變或心室心律異常有關

  • QRS 軸的測量方法

    • 標準計算方法

      • 觀察 Lead I 與 Lead aVF
      • Lead I 負向（QRS 指向右側）→ 右軸偏移（RAD）。
      • Lead aVF 負向（QRS 指向上方）→ 左軸偏移（LAD）。
      • 兩者皆正向（QRS 指向左下方）→ 軸向正常。

    • 簡化法（Quick Method）

      • 先看 aVR：

        • aVR應該為負向，若為正向可能代表導聯接錯（limb lead reversal） 或罕見的右心異常（dextrocardia）。

      • 判斷 Lead I 和 Lead II

        • Lead I、Lead II 皆正向 → 正常 QRS 軸。
        • Lead I 正向，Lead II 負向 → 左軸偏移（LAD）。
        • Lead I 負向 ，Lead II 正向→ 右軸偏移（RAD）。

    • 例外狀況

      • 若Lead II波形為等高雙向（isoelectric）：軸向可能在 0° 到 -30°（生理性左軸偏移，不算異常）。


  • 系統化判讀步驟

    • 第一步：確認P波是否存在
    • 第二步：判斷節律是否規律（R-R 間距是否等距）
    • 第三步：檢查QRS波群是否寬或窄
    • 第四步：綜合判斷心律異常類型

  • P波與心律

    • 確認P波

      • P波代表atrium depolarization， 通常由SA node產生。

      • P波來自竇房結的特徵：

        • 在 Lead II、Lead III、aVF 為正向（upright）。
      • 若P波的形態異常，可能來自 ectopic focus。

    • 判斷節律是否規律

      • 規律節律（Regular Rhythm）：R-R間距相等，例如竇性心律（Sinus Rhythm）。

      • 不規律節律（Irregular Rhythm）：

        • 完全不規則（Irregularly Irregular）：

          • 無P波 → 最可能為心房顫動（Atrial Fibrillation, AF)

          • 部分不規則（Regularly Irregular）：

            • P波存在 → 可能為竇性心律合併早期收縮（PACs）
            • P波形態不同 → 可能為多源性心房心動過速（MAT）

  • 節律規律與否(regular or irregular)

    • P波存在且節律規律

      • 竇性心律（Sinus Rhythm）
      • P波呈現正常竇房結形態（Lead II、III、aVF 為正向）。

    • 其他可能的規律心律：

      • 心房心搏過速（Atrial Tachycardia, AT）
      • 竇性心律伴有傳導阻滯（Sinoatrial Block）

    • 無P波且節律不規律

      • 心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）

        • Ｐ波完全消失，QRS波間距不規則。
        • 最常見的不規則心律。

      • 心房撲動（Atrial Flutter, AFL）

        • 典型「鋸齒狀P波」但有變異傳導（Variable Block），導致不規律心律。

    • 竇性心律 + 期前收縮（Premature Atrial Contractions）

      • 節律大致規則，但有過早心搏。

    • 多源性心房心動過速（Multifocal Atrial Tachycardia）

      • 至少3種不同形態的P波。
      • 常見於慢性阻塞性肺病（COPD）患者。
      • 房室傳導阻滯（AV Block）

    • Mobitz Type I（Wenckebach）

      • P波逐漸延遲，最後QRS波脫落。

    • Mobitz Type II

      • P波規律，但部分P波未能傳導，導致QRS波缺失。

  • QRS波判讀(Wide or narrow)

    • 確定QRS波群是否寬或窄

      • 窄 QRS（<120 ms, <3 小格）：

        • 表示傳導系統正常（His-Purkinje 系統完整）。
        • 常見於竇性心律、房性心律（Supraventricular Rhythms）。

      • 寬 QRS（≥120 ms, ≥3 小格）：

        • 表示 傳導異常或異常心律起源於心室。
        • 可能為：束支傳導阻滯（Bundle Branch Block, BBB）
        • 心室性心律（Ventricular Rhythms）

    • 束支傳導阻滯

      • 右束支傳導阻滯（RBBB）

        • QRS寬，V1呈現兔耳波（RSR'）。
        • V6呈寬而鈍的S波。

      • 左束支傳導阻滯（LBBB）

        • QRS寬， V1呈整體向下。
        • V6呈寬而鈍的R波。

  • 心室性心律異常

    • 心室頻脈（Ventricular Tachycardia, VT）

      • 特徵：

        • 寬QRS（>120 ms）
        • 規律心律
        • 無明顯P波（或P波與QRS無關聯，稱為AV解離）
        • 可能有融合波（Fusion Beat）或捕捉波（Capture Beat）

    • 心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）

      • 完全無規律QRS波，心電圖呈現快速、不規則波形。
      • 沒有脈搏、無心輸出（Cardiac Output)，患者需要CPR和去顫。


    • 修改建議如下：

  • 原文：由 12 個leads 組成
    建議改成：「標準12導程心電圖由12個導程構成，從不同角度觀察心臟電活動。」
  • 原文：「觀察 左心房、右心房、左心室、右心室的去極化」
    建議補一句說明： 胸前導程主要觀察前壁與心室活動，肢體導程觀察電軸與房室間傳導。













    【波形解釋】

  • 「在正常EKG中，P 波、QRS 波群、T 波通常呈現正向偏移（向上）」
    這句不太完整，因某些導程如 aVR 應該呈負向。建議改為：
    ✅ 「P 波、QRS 波群與 T 波在 Lead II 等主導導程中通常為正向；部分導程如 aVR 波形反向為正常現象。 ？ （還是你也可以考慮一下我的建議/不一定對啦）


    • 心律計算： 補充：若節律不規則，可用「6秒法則」（6秒內 QRS 數 × 10）


    【QRS軸判讀 】

  • 建議將 Quick Method 判讀邏輯整理成表格更清楚：
    • Lead I Lead II 軸向
    + + 正常軸
    + - 左軸偏移
    - + 右軸偏移
    - - 極端偏移
  • 建議補一句：Lead I 和 aVF 判讀更常用於精確角度估計，Lead I + II 是更快速篩查法來判斷整體心臟的狀態？你可以可以自己想像看要怎麼修改補充一下😄


    • QRS寬度與形態】

  • 建議補一句：
  • 若 QRS ≥120ms，但有 P 波 → 可能是上傳導+BBB
  • 若 QRS ≥120ms 且無 P 波 → 心室性心律更可能


    • 【束支傳導阻滯與心室心律】

  • 建議對「兔耳波（RSR’）」補充英文專有名詞解釋
    例如：「V1 呈現 RSR’ 兔耳波（‘rabbit ears’ pattern）為RBBB典型表現」
  • 心室頻脈的 AV 解離建議舉例說明
    例如：「P波不相關，QRS寬且規則，符合 VT 特徵」


    • 建議補充內容（實用一點的-是不是也可以列出來一點呢？）

  • 🌟 常見 EKG 模式速查表（如 MI 導程變化、早期復極、Brugada pattern）
  • 🌟 ST segment elevation vs depression 的鑑別
  • STEMI vs pericarditis vs early repolarization 等


    • 常見心電圖模式速查表 （請再檢查一下是否有錯誤）

    模式 / 疾病 EKG 特徵 常見導程 臨床提示與備註
    Acute MI - STEMI ST 升高 ≥1mm（2 個鄰近導程），可能有 Q 波 根據梗塞位置 STEMI 的導程區分見下方表格
    NSTEMI / UA ST 段壓低 ± T 波倒置 V4–V6 常見 伴隨心肌酵素升高為 NSTEMI，無酵素升高為 UA
    早期復極（Early Repol） 凸型 ST 升高，無動態變化，T 波高大對稱 V2–V5 年輕男性常見，無病理 Q 波、無 reciprocal changes
    Brugada syndrome V1–V3 出現 coved 型 ST elevation（type 1） V1–V3 易致心室纖維顫動，需 ICD
    WPW syndrome 短 PR 間期 + δ 波（上升緩慢的 QRS 起始） 全導程可見 旁道傳導（Bundle of Kent）
    Pericarditis 廣泛 ST elevation + PR 段壓低 全導程（除 aVR） 無 reciprocal change，concave ST
    Hyperkalemia 尖峰 T 波 → QRS 寬 → P 波消失 廣泛導程 嚴重時心搏停止
    Hypokalemia 扁平 T 波、U 波、QT 延長 V2–V4 明顯 常見於利尿劑使用後
    Pulmonary Embolism S1Q3T3 pattern（S in I, Q in III, T inversion in III） I、III、V1–V3 伴 RBBB 或心動過速
    LVH (左心室肥厚) S in V1 + R in V5/V6 > 35 mm V1, V5–V6 伴左軸偏移，ST-T 改變
    RVH (右心室肥厚) R in V1 > 7 mm、右軸偏移 V1、V2 見於肺高壓、先心病
    QT prolongation QTc > 440 ms（男）/ > 460 ms（女） 全導程 原發性、電解質不平衡、藥物引起


    ST segment的升高和降低具體鑑別方法
    ST Segment Elevation vs Depression 鑑別表

    類別 疾病 / 原因 ST 波型特徵 導程分布 鑑別重點
    ✅ Elevation STEMI (心肌梗塞) 凸型 (convex) ST ↑，可能伴隨病理 Q 波 局部、相鄰導程（如 II/III/aVF） 有 reciprocal change（對側 ST 壓低）
    動態變化明顯
    ✅ Elevation 早期復極（Early repol） 凹型 (concave) ST ↑，伴對稱高 T 波 前胸導程（V2–V5） 年輕男性常見，無病理 Q 波，無 reciprocal change
    ✅ Elevation 心包炎（Pericarditis） 廣泛凹型 ST ↑，PR 段壓低 幾乎全導程，除 aVR/V1 通常有胸痛、摩擦音、PR 壓低；無 reciprocal change
    ✅ Elevation Brugada syndrome coved 型 ST ↑ + T 倒 V1–V3 Type 1 最具診斷價值；高風險猝死
    ✅ Elevation 左心室動脈瘤（Ventricular aneurysm） 持續性 ST ↑（舊 MI 後） 舊 MI 導程，如 V1–V4 通常無演變，合併 Q 波
    ✅ Elevation 高鉀血症（Hyperkalemia） ST ↑ 非主表現，常見高尖 T 波 + QRS 寬大 全導程 重度高鉀 → 心室停頓前徵象

    類別 疾病 / 原因 ST 波型特徵 導程分布 鑑別重點
    Depression 心肌缺血（UA/NSTEMI） 水平或下斜型 ST ↓ ± T 波倒置 局部導程（常 V4–V6） 通常伴有胸痛、酵素升高（NSTEMI）
    Depression 後壁梗塞（Posterior MI） V1–V3 ST 壓低，常伴 tall R 波 （可能會考喔） V1–V3 真正是後壁 ST elevation，只是鏡像反應
    Depression 數位毒性（Digoxin effect） 下斜型 "scooped" ST ↓（Salvador Dali wave） 廣泛導程，特別 V5–V6 檢查用藥史；低鉀時毒性加重
    Depression 低鉀血症（Hypokalemia） 扁平 T 波 + U 波 ± ST ↓ 前胸導程（V2–V4） 常合併肌無力、心律不整
    Depression 腦出血、顱內壓升高（CNS event） 弓形 ST ↓ + QT 延長 非典型導程 伴隨 Cushing reflex、意識改變，非冠狀動脈疾病


    臨床鑑別思路小結 （有助於EKG的判讀和快速讀題）

    問題 優先考慮
    ST elevation 有無 reciprocal ST depression？ 有 ➝ STEMI；無 ➝ Early repol / Pericarditis
    ST elevation 為廣泛 vs 局部？ 廣泛 ➝ Pericarditis；局部 ➝ STEMI
    ST depression 在 V1–V3？ ➝ 考慮 Posterior MI
    伴高尖 T 波、QRS 寬？ ➝ Hyperkalemia
    服用 Digoxin？ ➝ 特徵性 ST scooping


    Pulmonary embolism EKG

    Brugada syndrome EKG

    Posterior infarction 已經被列入pci 治療範疇


【波形解釋】




【QRS軸判讀 】



QRS寬度與形態】



【束支傳導阻滯與心室心律】



建議補充內容（實用一點的-是不是也可以列出來一點呢？）



常見心電圖模式速查表 （請再檢查一下是否有錯誤）



ST segment的升高和降低具體鑑別方法
ST Segment Elevation vs Depression 鑑別表




臨床鑑別思路小結 （有助於EKG的判讀和快速讀題）