Lung abscess

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  • 定義

    • 肺膿瘍是肺組織在感染後出現壞死與空洞化（>2 cm）的表現
    • 可單發或多發，通常以單一主空洞為主

  • 分類
    • 類型 說明
    初級肺膿瘍 約佔80%，多由誤吸引起，常見病原為厭氧菌與微需氧鏈球菌
    次級肺膿瘍 常有潛在疾病，如阻塞（腫瘤、異物）或免疫低下（HIV、移植）
    急性 <4–6 週
    慢性 >6 週，占約40%

  • 流行病學與危險因子

    • 中年男性較常見

    • 高危險群包括：

      • 意識不清、酗酒、癲癇、神經退化病、胃食道逆流、牙周病、臥床
    • 厭氧菌來源多為口腔牙齦縫隙（牙周病、齒垢）

  • 常見病原體（依臨床情境）
    • 情境 常見病原體
    初級（誤吸） Peptostreptococcus、Prevotella、Bacteroides、S. milleri
    免疫低下次級 S. aureus、GNR（Pseudomonas, Enterobacteriaceae）、Nocardia、Aspergillus、Mucor、Pneumocystis
    栓塞性（如心內膜炎） S. aureus、Fusobacterium necrophorum（Lemierre's syndrome）
    特殊/地方流行 TB、MAC、Coccidioides、Histoplasma、Paragonimus

  • 病理生理與位置

    • 好發於依靠重力沉積的肺段：右側 > 左側，posterior upper lobe 與 superior lower lobe
    • 厭氧菌為多菌種感染，具有協同破壞性

  • 臨床表現

    • 急性：發燒、咳嗽、膿痰、胸痛、惡臭痰（厭氧菌）
    • 慢性：夜間盜汗、疲倦、貧血、數週無改善
    • 體徵：口腔衛生差、齒齦病變、clubbing、amphoric breath sounds

  • 診斷方式

    • 影像：胸部 X 光（厚壁含液氣平面空洞），CT 更清楚可排除腫瘤或膿胸
      • 工具 所見特色
      X-ray 單一空腔，液氣平面清晰，邊界厚實，可合併周邊浸潤
      CT scan 更敏感，分辨膿瘍 vs 腫瘤壞死，有助了解空腔壁厚度與周邊結構
      區辨點 - TB：多發空洞、壁薄，位於上肺葉；肺膿瘍：壁厚、有液氣平面

      		- Cavitary tumor：壁不規則、無液氣平面
    • 痰液與血液培養：尤其在治療失敗或免疫缺陷時
    • 必要時：支氣管鏡 + BAL、穿刺引流或切片
    • 厭氧菌檢出難度高，多半依臨床診斷

  • 治療原則

    • 治療時間：3–14 週（依影像追蹤至明顯改善）
    • 若未改善（>6–8 cm）、進展或免疫缺陷者：考慮手術切除或經皮引流

  • 併發症

    • 殘留空洞、支氣管擴張、膿胸、肺出血、復發、氣胸

  • 預後與預防

    • 初級預後佳（死亡率 <2%）；次級預後差（死亡率高達75%）
    • 不良預後因子：>60歲、有需氧菌、敗血症、症狀 >8 週、>6 cm 空洞
    • 預防：口腔衛生、氣道保護、抬高床頭、減少鎮靜、感染風險評估

  • 肺膿瘍（Lung Abscess） vs 膿胸（Empyema）

    • 肺膿瘍：肺內空腔，有液氣平面，惡臭痰，抗生素治療為主
    • 膿胸：肋膜積膿，常無氣體，須胸水抽吸診斷 + 外科引流處理

    • REFERENCES：

  • Harrison
  • Boards and beyonds






機轉類型 說明
吸入性感染 厭氧菌進入下呼吸道，引發化膿性壞死，最常見於原發性肺膿瘍
阻塞性感染 腫瘤或異物阻塞支氣管，造成分泌物滯留 → 感染擴散
血源性感染 心內膜炎或敗血症形成 septic emboli（栓塞性肺膿瘍）
壞死性感染 像 CA-MRSA、Pseudomonas、Klebsiella 等強毒性菌種引發組織快速破壞




類型 初始抗生素選擇
初級 Clindamycin（首選）或 IV β-lactam/β-lactamase 抑制劑 → PO Amoxicillin-clavulanate
替代 Moxifloxacin（部分研究有效）
注意 Metronidazole 不可單用（不涵蓋微需氧鏈球菌）



比較項目 肺膿瘍 (Lung Abscess) 膿胸 (Empyema)
解剖位置 肺實質內（parenchyma） 肋膜腔內（pleural space）
形成機轉 肺部感染 → 壞死性破壞與空洞形成 肋膜腔積液感染（常由肺炎擴散或外傷/術後引起）
病原體常見 厭氧菌（口腔）、微需氧鏈球菌、Klebsiella、S. aureus 肺炎鏈球菌、S. aureus、GNB、厭氧菌
X-ray 影像特徵

- 單一圓形空腔 

- 明顯液氣平面

- 壁厚、邊界明顯

- 均勻液體陰影 

- 無氣體（若未合併支氣管-胸膜瘻） 

- 胸膜增厚
CT 影像 - 空腔明確，有壞死與氣體 - 胸膜腔積液，有隔膜分隔（loculation）、分葉狀積液
聲音變化 可聞囉音、空洞性聲音 聽診音減弱，percussion: dullness，胸膜摩擦音
典型症狀 長期咳嗽、惡臭痰、咳血、夜間盜汗 胸痛、持續發燒、呼吸困難、全身症狀持續（肺炎已改善但症狀未退）
痰液特徵 恶臭、濃稠、可能大量 少見濃痰（若有支氣管胸膜瘻則可能排膿）
確診工具 胸部 CT、支氣管鏡、病史 胸腔超音波引導下抽液檢查（thoracentesis） → 分析、培養、分類
胸水分析結果 無胸水 滲出液（exudate）、低 pH、LDH ↑↑、葡萄糖↓、WBC ↑
治療方式 抗生素為主，罕需手術 需穿刺引流或置胸管 + 抗生素，若膿腔分隔需外科處理（VATS）
是否需外科處置 通常不需要；除非破裂、失敗、腫瘤 常需要，特別是 loculated 或未改善者