概述：定義與病理機轉

• 子宮內膜增生（Endometrial Hyperplasia）：指內膜腺體過度增殖，導致腺體與間質比例增加

• 病理機轉：

  • 主要因「長期雌激素暴露（Unopposed Estrogen）」導致
  • 缺乏黃體素（Progesterone）調控，使內膜持續增生，無法進入分泌期
  • 可能進展為子宮內膜癌（Endometrial Carcinoma）

主要危險因子

內生性（內源性 E2 過高）	- 肥胖（Aromatization of androgens to estrogen in adipose tissue） - 多囊卵巢症候群（PCOS） - 雌激素分泌腫瘤（如顆粒細胞瘤 granulosa cell tumor）
外生性（雌激素補充）	- HRT（Hormone Replacement Therapy）w/o Progesterone - Tamoxifen（SERM，對內膜具 Partial Estrogenic Effect）
其他影響因素	- Lynch Syndrome（HNPCC） - 糖尿病（DM）、高血壓（HTN）、不孕症

• 注意

  • 外生性的常考在乳癌、子宮內膜癌
  • 考試陷阱：題目可能會描述「肥胖、PCOS、無合併 Progesterone 的 HRT」，暗示「高風險子宮內膜增生」

組織學特徵

注意：異型性（Atypia）為進展成癌症的關鍵風險因子

類型	特徵	進展為癌症的風險
單純性增生（Simple Hyperplasia）	腺體輕度增生，無異型性	1%
複雜性增生（Complex Hyperplasia）	腺體結構高度擁擠，但無異型性	3-5%
單純性增生伴異型（Simple Atypical Hyperplasia）	腺體輕度增生，細胞異型性	8%
複雜性增生伴異型（Complex Atypical Hyperplasia, CAH）	腺體結構擁擠 + 細胞異型性	29%（高度進展為癌症）

診斷（Diagnosis）

• 子宮內膜取樣（Endometrial Biopsy, EMB）：首選診斷方式

• 超音波（Transvaginal Ultrasound, TVUS）：

  • 停經後內膜厚度 >4mm → 進一步評估
  • 停經前若出現異常增厚或不規則內膜 → 需進一步檢查
• 子宮鏡（Hysteroscopy）：可觀察到內膜病變，但需合併切片確診

治療（Management）

類別	標準治療	備註
無異型性的增生（Simple/Complex Hyperplasia without Atypia）	高劑量 Progestin（如 Megestrol 或 LNG-IUD）	- 監測內膜反應（6-12 個月） - 可逆轉病變
異型性增生（Atypical Hyperplasia, CAH）	建議全子宮切除（Hysterectomy）	若無生育需求，建議手術治療
年輕或有生育需求的異型增生患者	高劑量 Progestin 治療（如 LNG-IUD 或口服 Medroxyprogesterone） + 定期內膜活檢追蹤	若 6-12 個月後未改善，建議手術

重點補充

• Atypia的生育保留為治療重點
• 無異型性（without Atypia）增生 → 通常可逆，Progesterone 治療有效
• 異型性增生（特別是 CAH）→ 進展為子宮內膜癌（Endometrial Cancer）的風險高達 29%
• 肥胖、糖尿病、持續未治療的雌激素暴露 → 可能加速癌變