• 編輯格式

  • 顏色註記方式

    • 重要標題 : 母標題藍色(最暗)標記/子標題藍色(較暗,25%)標記
    • 重要術式治療藥物 : 綠色標記+粗體
    • 重要內文 : 紅色(標準色彩)/橘色+粗體(橘色那一欄第一個)(如果同色太醜就紅橘相間)
    • 直接來複製顏色格式一定不會錯xd



• 定義

  • 機械通氣（Mechanical ventilation）：

    • 指可提供正壓氧氣之呼吸輔助設備或機器

• Invasive mechanical ventilation適應症

  • 急性呼吸衰竭（最常見）

    • PaO₂ < 60 mmHg（低氧血症）

      • 常見由肺炎、肺水腫、ARDS等引起

    • PaCO₂ > 50 mmHg 並合併酸中毒（呼吸性酸中毒）

      • 如由氣喘或COPD急性發作導致

  • 中樞神經系統受損導致呼吸暫停或換氣不足

    • 如中風、顱內出血、藥物/毒品過量

  • 呼吸肌無力

    • 如重症肌無力、Guillain-Barré syndrome

  • 功能性或結構性呼吸道阻塞

    • 如喉頭水腫、嚴重燒傷、吸入性傷害

  • 降低work of breathing

    • 如休克、多重器官衰竭病人




• 機械通氣的目標

  • 維持足夠氧合（PaO₂ > 55 mmHg 或 SpO₂ > 88%）
  • 去除二氧化碳，維持酸鹼平衡
  • 減少呼吸做功（work of breathing）
  • 穩定胸腔及呼吸節律
  • 貼近生理、避免呼吸器相關肺損傷（VILI）

• 通氣模式（Ventilation Modes）

  • Assist control（AC）：完全由operator設定每一個呼吸器參數
  • Pressure support（PS）：由病人呼吸控制重要參數（如呼吸速率，潮氣容積，flow rates）

呼吸器模式	控制變項	潮氣容積變化	壓力變化	適應症與臨床應用	優點	缺點 / 注意事項
AC-Volume Control (AC-PC)	潮氣容積	固定	變動（依肺順應性）	初期嚴重呼吸衰竭，需精確控制通氣量	控制精確、適用於重症ARDS等需穩定換氣量者	肺順應性差時壓力可能過高，增加VILI風險
AC- Pressure Control (AC-PC)	壓力	變動（依肺順應性）	固定	ARDS、肺順應性差者	可避免高壓傷害，壓力上限設定可控	潮氣容積無法控制、肺順應性變化會影響通氣量
Pressure-Regulated Volume Control (PRVC)	壓力為主、潮氣容積為目標	固定（設定目標VT）	自動調節（逐呼吸修正）	多用於ARDS或肺功能動態變化病人	結合VC和PC優點：自動調整壓力以達目標潮氣量、減少VILI風險	設定複雜，對機器熟悉度要求較高
Pressure Support	壓力（病人主動觸發）	變動	固定	脫機訓練、呼吸恢復期、自主呼吸能力存在者	支援病人自發呼吸、降低呼吸做功	完全依賴病人啟動呼吸，無備援，不能用於無自主呼吸者




• 呼吸器初始設定（Initial Settings）

項目	建議初始設定
Tidal volume	4–6 mL/kg 理想體重（防止過度擴張）
呼吸速率 (RR)	一般12–16 次/分鐘（依ABG調整） 阻塞性疾病：10-14次/分鐘 ARDS：14-18次/分鐘
PEEP	一般從 5 cm H₂O 開始，ARDS需適度提升
FiO₂	初期可100%，依SaO₂及Pao₂慢慢下調 SaO₂維持88-95% Pao₂維持55-80mmHg 理想：調降至≤60%，避免氧毒性
Plateau pressure	保持 < 30 cm H₂O（預防氣壓傷害）




• 呼吸器相關併發症

  • Airway

    • 聲帶受損，如水腫、撕裂、麻痺，導致拔管後喘鳴（postextubation stridor）
    • 氣管狹窄
    • 氣管軟化症（tracheomalacia）

  • VILI（Ventilator-Induced Lung Injury）

    • Barotrauma：過高壓力導致氣胸
    • Volutrauma：潮氣量過大傷害肺泡
    • Atelectrauma：反覆塌陷與重新擴張
    • Biotrauma：機械通氣誘發發炎

  • 感染

    • 呼吸器相關肺炎（VAP）：使用呼吸器≥48小時後出現的下呼吸道感染，須符合以下條件：CXR上有新的opacities、臨床症狀符合pneumonia（發燒、痰增加、leukocytosis、呼吸器support增加）、抽痰/bronchoscopy檢體細菌培養positive

      • 預防方式：

        • 頭抬高30-45°
        • 特製的氣管內管（cuff上有一個suction port，減少病人吸入分泌物）
        • 盡量減少更換呼吸器管路次數（避免細菌進入circuit）
        • 碰呼吸器circuit之前手部先清潔

  • 血流動力學影響

    • 高PEEP → 降低靜脈回流 → 血壓下降、心輸出量下降
    • 高PEEP也可能導致acute lung injury惡化、縱膈腔氣腫（pneumomediastinum）、氣胸（pneumothorax）、腹腔積氣（pneumoperitoneum）

  • 其他器官（為配合呼吸器而須長期鎮靜所致）

    • 壓力性潰瘍/出血
    • 深層靜脈栓塞/肺部栓塞
    • 瞻望
  
  

• 脫離呼吸器（Weaning from Ventilator）

  • 評估條件：

    • 原發病穩定或改善
    • 血液動力學穩定、可自咳
    • 有自主呼吸，呼吸模式穩定
    • PEEP≤8 cmH₂O、FiO₂≤0.5、SaO₂>88%
    • RR<30、VT適中、RSBI（快速淺呼吸指數）< 105

  • 自發呼吸試驗（Spontaneous breathing trial，SBT）：

    • 會使用最低的positive pressure（通常5–7 cmH₂O）讓病人練習自己呼吸30分鐘至2小時，通過可考慮拔管
    • 通過定義：用以上模式呼吸時病人看起來不費力，不會顯得焦慮/冒汗、RR<35、SaO₂>90%、SBP 90-180mmHg、heart rate change<20%

    • 成功拔管之影響因素非常多，通過SBT的病人有大於70%的機會可成功拔管，換句話說，仍有拔管後又呼吸衰竭又re-intubation的人，危險因子包括：

      • 年齡>65歲
      • Congestive heart failure
      • COPD
      • APACHE-II score>12
      • BMI>30
      • 痰/呼吸道分泌很大量的病人
      • 有>2種共病
      • 使用呼氣器>7天



1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition.
2. First Aid for the USMLE Step 2 CK, 最新版。

References