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定義（Definition）

• 肺炎是指肺泡實質發炎，由細菌、病毒、真菌或其他病原體引起。根據感染來源分類為：

  • Community-Acquired Pneumonia (CAP)：社區中獲得的肺部感染
  • Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)：住院48小時後發生的肺炎
  • Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)：插管通氣 >48小時後發生的肺炎
  • Health-Care Associated Pneumonia (HCAP)：曾就醫且具多重抗藥菌 (Multidrug-Resistant, MDR) 感染風險者（已不再推薦使用此分類）

病因與危險因子（Etiology & Risk Factors）

• CAP常見致病菌

病理與病程（Pathology）

• 吸入（aspiration）為最常見感染來源
• 初期由肺泡巨噬細胞清除，但當免疫過載時誘發免疫反應
• 發炎導致：肺泡滲出、低氧血症、聽診 Rales、X-ray Infiltrate

• 細菌引起的典型進程（這種模式最適用於葉狀肺炎鏈球菌肺炎，可能不適用於所有病因的肺炎，特別是病毒性或肺囊蟲肺炎）：

  1. Edema phase：初期階段水腫，蛋白滲出、早期發炎
  2. Red hepatization：紅血球與中性球滲出
  3. Gray hepatization：紅血球裂解、纖維素堆積
  4. Resolution：巨噬細胞清除殘渣

HAP / VAP 治療建議

• 無 MDR（Multidrug-Resistant） 危險因子 → 單一抗生素足夠（如 cefepime、piperacillin-tazobactam）

• 有 MDR 危險因子：建議三合一療法

  • 一抗MRSA（如 vancomycin 或 linezolid）
  • 兩抗Pseudomonas（不同機轉，如 β-lactam + fluoroquinolone 或 aminoglycoside）

• MDR 危險因子包括：

  • 近期抗生素使用（90 天內）
  • 機構照護（如長照）
  • 結構性肺病、免疫抑制
  • 高區域性抗藥性
• 
  

治療天數

• CAP：5 天以上，且需無發燒至少 48–72 小時，臨床穩定
• 若有合併症、重症、MRSA、Pseudo、HAP/VAP：7–14天

嚴重度評估與住院指標

• CURB-65

  • Confusion
  • Urea > 7 mmol/L
  • RR ≥ 30
  • BP < 90/60 mmHg
  • 年齡 ≥ 65 得分 ≥ 2 → 建議住院

PSI（Pneumonia Severity Index）

• 預測 CAP 病患 30 天內死亡風險，輔助決定是否住院
• 評估多項臨床變數，具良好敏感度與特異性，詳列年齡、共病、檢查數據，分五級（I～V）。
• 計分較複雜、不利快速床邊使用