概述

• 罕見癌症，約佔婦科癌症的 1-2%
• 主要影響>60歲女性

主要危險因子

• 年輕患者多與子宮頸癌前病變或HPV感染相關

• 致癌因子：

  • HPV感染（特別是16, 18型）
  • 子宮頸癌病史
  • 放射治療史（Pelvic radiation history）
  • DES（diethylstilbestrol）暴露：母親懷孕時服用，導致女兒陰道腺癌（clear cell adenocarcinoma）風險增加
  • 吸菸
  • 慢性炎症（如陰道萎縮、免疫抑制）
  
  

臨床特徵

• 無痛性陰道出血（painless vaginal bleeding），特別是性交後出血（postcoital bleeding）
• 陰道排液異常（foul-smelling vaginal discharge）
• 骨盆疼痛、尿頻、便秘（當癌症擴散時）
• 陰道腫塊或潰瘍（晚期）

• 注意：肉瘤國考108後都有考過

組織類型	好發年齡	相關危險因子
鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC）	> 60歲	HPV、慢性炎症、宮頸癌病史
腺癌（Adenocarcinoma）	< 30歲	DES暴露（Clear cell adenocarcinoma）
黑色素瘤（Melanoma）	任何年齡	罕見，通常在陰道前壁
肉瘤（Sarcoma） - 特別是Embryonal rhabdomyosarcoma	幼兒	又稱葡萄狀肉瘤（Sarcoma botryoides），表現為多發性息肉狀腫塊



• 陰道鏡（Colposcopy）+ 刮取活檢（Biopsy）：確認診斷
• 影像學檢查（用於分期）
• 骨盆MRI：影像判斷最佳
• CT胸腹盆：評估轉移
• PET-CT：用於晚期或高度懷疑轉移



FIGO分期、治療、預後

FIGO 2021 Staging	腫瘤範圍	治療 Management	5年存活率 (Prognosis)
Stage I	侷限於陰道	放射治療為主（EBRT + 近距放療, Brachytherapy） - 若腫瘤 < 2cm，可考慮手術（陰道部分切除 + 盆腔淋巴清除）	80-90%
Stage II	侵犯陰道壁周圍組織，但未超過骨盆壁	同步放化療（CCRT, cisplatin-based） - 近距放療 + 骨盆外照射	60-70%
Stage III	侵犯骨盆壁或腹股溝/盆腔淋巴結	同步放化療（CCRT） - 若有淋巴結轉移，需加強放療劑量	40-50%
Stage IVa	侵犯膀胱、直腸或超過骨盆範圍，但無遠端轉移	同步放化療（CCRT） - 可考慮手術（盆腔清除術）	20-30%
Stage IVb	遠端轉移（如肺、肝等）	化療（Cisplatin-based）或緩和治療（Palliative care） - 可合併免疫治療或標靶治療	< 20%

• 治療補充

  • 葡萄狀肉瘤（Sarcoma botryoides）：VAC 化療（Vincristine, Actinomycin D, Cyclophosphamide）+ 保留生育力手術
  • DES相關 Clear Cell Adenocarcinoma：廣泛性陰道切除 + 盆腔淋巴結清除 + 可能放化療，預後較鱗狀細胞癌差

不同類型的外陰癌

診斷