定義（Definition）
流行病學（Epidemiology）
根據中華民國血脂及動脈硬化學會2022年指引：
| Lipoprotein 類型 | 主要成分 | 功能 | 關鍵 Apoprotein |
| Chylomicrons | TG（90%） | 攜帶飲食脂肪（TG）從腸道到肝臟 | ApoB-48、ApoC-II、ApoE |
| VLDL (Very-Low-Density Lipoprotein) | TG（55%） | 肝臟合成，運輸內源性TG到周邊組織 | ApoB-100、ApoC-II、ApoE |
| IDL (Intermediate-Density Lipoprotein) | TG（40%） | VLDL 代謝中間產物，可轉換為 LDL | ApoB-100、ApoE |
| LDL (Low-Density Lipoprotein) | Cholesterol（50%） | 運輸膽固醇至周邊組織 | ApoB-100 |
| HDL (High-Density Lipoprotein) | Protein（50%） | 反向膽固醇運輸，將膽固醇帶回肝臟 | ApoA-I、ApoA-II |
Primary（原發性，遺傳性）
Secondary（繼發性）
藥物：
病史與理學檢查（History/PE）
嚴重高脂血症可能有體徵
Xanthomata（黃瘤）：
繼發性高脂血症常見病因
篩檢建議
高血脂篩檢建議（Dyslipidemia Screening）
| 族群 | 篩檢建議 |
| 20-39 歲成人 | 有心血管危險因子者（如糖尿病、肥胖、吸菸、高血壓、家族史），應每 4-6 年檢測 1 次。 |
| 40-75 歲成人 | 所有人皆應篩檢，至少每4-6年1次，若為高風險族群（如糖尿病或心血管疾病）應每 1-2 年檢測 1 次。 |
| > 75 歲老年人 | 仍應持續監測，但應根據個人健康狀況與餘命決定是否積極治療。 |
以下高風險族群應每1-2 年檢測1次，必要時可每年追蹤：
診斷（Diagnosis）
首選檢查：Lipid profile（血脂分析）
診斷標準：
根據 2022 年台灣動脈硬化學會（TAS）指南，針對動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的LDL-C目標值如下：
| 風險等級 | 定義 | LDL-C 目標值 |
| 極高風險（Very High Risk） | 已確診 ASCVD（如心肌梗塞、腦中風、周邊動脈疾病），或 糖尿病 + 靶器官損害（如微量白蛋白尿） | < 55 mg/dL（1.4 mmol/L） 且降幅 ≥ 50% |
| 高風險（High Risk） | 糖尿病（無靶器官損害）、慢性腎病（CKD stage 3-4）、10 年風險 > 20% | < 70 mg/dL（1.8 mmol/L） 且降幅 ≥ 50% |
| 中等風險（Moderate Risk） | 2 個以上心血管危險因子（高血壓、吸菸、家族史等），10 年風險 10-20% | < 100 mg/dL（2.6 mmol/L） |
| 低風險（Low Risk） | 無主要心血管危險因子或僅有 1 個危險因子，10 年風險 < 10% | < 130 mg/dL（3.4 mmol/L） |
生活方式調整（適用所有患者）：
藥物治療指引（依據 American College of Cardiology/American Heart Association）
高強度 Statin（降低 LDL-C >50%）：
高三酸甘油酯血症治療
Dyslipidemia 藥物整理
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機轉 | 適應症 | 主要副作用 | 考點 |
| Statins | Atorvastatin, Rosuvastatin | 抑制HMG-CoA reductase，降低肝臟膽固醇合成，增加LDL受體 表現 | 高LDL-C（首選）、ASCVD 預防 | 肝毒性、肌肉病變（CK ↑） | 首選藥物，Statin + Fibrate → 肌肉毒性 ↓LDL |
| Bile Acid Sequestrants（膽酸螯合劑） | Cholestyramine, Colesevelam | 與膽酸結合，促使膽固醇轉化為膽酸 | 適合年輕患者或孕婦的高膽固醇血症 | 胃腸不適（便秘、腹脹）、可能影響脂溶性維生素吸收 | ↓LDL 輕微↑HDL |
| Fibrates | Gemfibrozil, Fenofibrate | 活化PPAR-α，增加 LPL活性，降低VLDL 產生 | 高三酸甘油酯（TG >1000 mg/dL），預防胰臟炎 | 膽結石（cholelithiasis）、肌肉毒性 | TG >1000 mg/dL → Fibrate，Statin + Gemfibrozil → 肌肉毒性 ↑ ↓TG ↑HDL |
| Niacin | Niacin (Vit B3) | 抑制肝臟 VLDL合成，增加HDL | 提高HDL，輕度高膽固醇血症 | 潮紅（flushing，PGE 介導）、高尿酸血症（痛風） | 可用 Aspirin減少潮紅反應 ↓TG ↑HDL |
| Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑） | Ezetimibe | 抑制腸道NPC1L1 transporter，減少膽固醇吸收 | 高LDL-C（可與 statin 合併） | 腹瀉、肝功能異常（罕見） | 常與 statins 併用 ↓LDL |
| PCSK9 inhibitors | Alirocumab, Evolocumab | 抑制 PCSK9，增加 LDL受體表現 | 家族性高膽固醇血症（FH），無法耐受 statin 者 | 注射部位反應，罕見肝功能異常 | 高風險患者（如家族性高膽固醇血症）適用 ↓LDL |
| Omega-3 脂肪酸 | Fish oil, Icosapent ethyl | 減少肝臟VLDL合成，降低TG | 中等程度高三酸甘油酯血症（TG 200–500 mg/dL） | 胃腸不適、魚腥味回流 |
降低 TG，但效果不如fibrates ↓TG |
| MTP（Microsomal Triglyceride Transfer Protein）抑制劑 | Lomitapide | 抑制 microsomal triglyceride transfer protein（MTP），減少 VLDL 產生 | 家族性高膽固醇血症，適合 Statins 及 PCSK9 抑制劑效果不佳的患者 | 噁心、腹瀉、肝內脂肪堆積（脂肪肝） | 口服劑型，但 GI 副作用明顯，需低脂飲食以減少腸胃不適。需監測肝酶（ALT/AST），避免嚴重肝毒性。 ↓LDL |
| ApoB-100 抑制劑 | Mipomersen | 抑制 ApoB-100 mRNA，減少 VLDL 和 LDL 生成 | 家族性高膽固醇血症，適合 Statins 及 PCSK9 抑制劑效果不佳的患者 | 注射部位反應、類流感症狀、肝內脂肪堆積（脂肪肝） | 皮下注射，常見注射部位反應，但主要問題是肝脂肪增加，可能影響肝功能。需監測肝酶（ALT/AST），避免嚴重肝毒性。 ↓LDL |
| 風險族群 | 治療策略 |
| 低風險（LDL < 130 mg/dL） | 生活方式調整 |
| 中等風險（LDL 100-129 mg/dL） | 生活方式調整，考慮 Statins |
| 高風險（LDL ≥ 100 mg/dL，ASCVD 風險 ≥ 7.5%） | Statins 第一線，若 LDL 不達標可加 Ezetimibe |
| 極高風險（LDL ≥ 70 mg/dL，已有 ASCVD 或 FH） | 強效 Statins + Ezetimibe ± PCSK9 抑制劑 |
REFERENCE：
建議：
請問現行台灣關於/高危險/中危險/以及最近12個月有過Stroke&stenosis活著AF患者的LDL/TG的下降要求量是多少？
| 風險分類 | LDL-C 目標值 | 相對降低幅度 |
| 非常高風險（如：已知 ASCVD、糖尿病合併器官損害、嚴重慢性腎病） | < 55 mg/dL | ≥ 50% 降低 |
| 高風險（如：顯著升高的單一危險因子） | < 70 mg/dL | ≥ 50% 降低 |
| 中等風險 | < 100 mg/dL | - |
| 低風險 | < 116 mg/dL | - |
TG 控制目標：ESC/EAS 指南建議將 TG 水平控制在 < 150 mg/dL，特別是對於高風險患者。
那台灣呢？