• 心音

  • 基礎心音（Normal Heart Sounds）

    • S1（第一心音）「LUB」

      • 來源： 二尖瓣（Mitral Valve, MV） 與三尖瓣（Tricuspid Valve, TV） 的關閉
      • 發生時機： 心室收縮開始（Systole 的開始）

      • 聽診位置：

        • 心尖區（Apex, 第5肋間左鎖骨中線）最清楚

      • 強弱變化：

        • 增強： 高心搏量狀態（如發燒、貧血、甲亢）、二尖瓣狹窄
        • 減弱： 二尖瓣閉鎖不全、心室收縮無力、心包積液

    • S2（第二心音）「DUB」

      • 來源： 主動脈瓣（Aortic Valve, AV） 與肺動脈瓣（Pulmonary Valve, PV）的關閉
      • 發生時機： 心室舒張開始（Diastole 的開始）

      • 聽診位置：

        • 胸骨左緣第2肋間（肺動脈區）最清楚

      • 正常生理性分裂（Physiologic Split）：

        • 核心概念：正常情況下，吸氣時因肺血流增加，使肺動脈瓣（P2）關閉延遲，產生生理性分裂。 S2 分裂（A2→P2）

      • 異常變化：

        • 固定分裂（Fixed splitting of S2）：

          • 核心概念：吸氣與呼氣時的分裂程度相同，沒有隨呼吸改變。原因是左右心房間持續存在的分流，使肺循環血流量固定增加。

          • 典型病因：

            • Atrial Septal Defect (ASD)（房間隔缺損）

        • 寬分裂（Wide splitting of S2）：

          • 核心概念：吸氣和呼氣時皆可聽到明顯的 S2 分裂，吸氣時分裂更為明顯。主要是因為右心負荷增加，肺動脈瓣（P2）關閉顯著延遲，使分裂持續存在。

          • 常見病因：

            • Right Bundle Branch Block (RBBB)（右束支傳導阻滯）
            • Pulmonary Stenosis（肺動脈瓣狹窄）
            • Pulmonary Hypertension（肺動脈高壓）

        • 反轉分裂（Paradoxical Splitting of S2）：

          • 核心概念：正常情況下，吸氣時因肺血流增加，使肺動脈瓣（P2）關閉延遲，產生生理性分裂。反常性分裂則是在呼氣時出現分裂，而吸氣時反而消失，這是因為某些病理情況下，主動脈瓣（A2）關閉延遲，使其與肺動脈瓣的關閉時間重疊或錯位。反常性分裂通常與左心系統疾病相關，特別是會延遲主動脈瓣關閉的狀況。

          • 常見病因：

            • Left Bundle Branch Block (LBBB)（左束支傳導阻滯）
            • Aortic Stenosis (AS)（主動脈瓣狹窄）
            • Hypertrophic Cardiomyopathy（肥厚型心肌病變）
            • 人工心律調節器（Ventricular Pacing）導致左心收縮延遲

          • 聽診特徵：

            • 呼氣時聽到A2-P2分裂
            • 吸氣時因肺血回增加，P2延遲與A2重疊，使分裂消失
            • 最佳聽診點： 胸骨左緣第2肋間（肺動脈區）
          
          

  • 額外心音（Extra Heart Sounds）

    • S3（第三心音）「LUB-DUB-ta」

      • 時機： 心室舒張早期（快速充盈期，在 S2 之後）
      • 機轉： 心室快速充盈時，心室壁因擴張或僵硬產生震動
      • 聽診位置： 心尖區（左側臥位時更清楚），用鈍頭聽診器

      • 臨床意義：

        • 生理性（青少年、運動員、妊娠婦女）
        • 病理性（心衰竭、擴張型心肌病、二尖瓣閉鎖不全）
      • 記憶法： 「Kentucky」節奏（S1-S2-S3）

    • S4（第四心音） — 「ta-LUB-DUB」

      • 時機： 心室舒張末期（心房收縮期，在 S1 之前）
      • 機轉： 心房收縮將血液推入僵硬的心室，產生震動
      • 聽診位置： 心尖區（左側臥位），用鈍頭聽診器

      • 臨床意義：

        • 病理性（左心室肥厚、主動脈瓣狹窄、高血壓心臟病、心肌缺血）
        • 不會出現在心房顫動（AF）患者，因為缺乏心房收縮
      • 記憶法： 「Tennessee」節奏（S4-S1-S2）

心音/雜音	病理意義	聽診區域
Opening Snap	僧帽瓣狹窄（Mitral Stenosis）	心尖區
Ejection Click	主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、二葉瓣畸形	胸骨上緣
Mid-systolic Click	僧帽瓣脫垂（Mitral Valve Prolapse, MVP）	心尖區
Pericardial Knock	限制型心包炎（Constrictive Pericarditis）	胸骨左緣
Friction Rub	心包炎（Pericarditis）	胸骨左緣




• Heart murmur 心雜音

  • Heart Murmur（心雜音） 是心臟血流經過瓣膜或心腔時產生的紊流（Turbulent Flow）所引起的額外聲音，常在心臟聽診時以「吹拂音（Blowing）」、「粗糙音（Harsh）」或「機械音（Machinery-like）」等形式呈現。心雜音可以是生理性（無害）或病理性（與心血管疾病相關）。
  
  

• 雜音強度分級（Levine Scale, 6 級制）

等級	特徵
Grade I	非常微弱，需專心聽診才聽得見
Grade II	較清楚但仍屬輕度，容易聽到
Grade III	中等強度，無震顫
Grade IV	強烈，伴隨可觸摸的震顫（Thrill）
Grade V	震顫明顯，輕放聽診器即可聽見
Grade VI	無需聽診器緊貼皮膚，也可聽見



• Heart murmur介紹

類型	發生時機	可能原因
Systolic Murmur（收縮期雜音）	S1 → S2	瓣膜狹窄、閉鎖不全等
Diastolic Murmur（舒張期雜音）	S2 → S1	瓣膜狹窄或閉鎖不全（通常病理性）
Continuous Murmur（連續性雜音）	整個心週期持續出現	PDA 等先天性心臟病




• 常見心雜音詳解

  • 收縮期雜音（Systolic Murmur）

    • S1與S2之間發生，可能是瓣膜狹窄或閉鎖不全。

疾病	雜音特徵	聽診位置	輻射方向
Aortic Stenosis (AS)	粗糙的噴射性雜音（Crescendo-Decrescendo）	胸骨右緣第 2 肋間	頸部、頸動脈
Pulmonary Stenosis (PS)	粗糙噴射性雜音	胸骨左緣第 2 肋間	左肩
Mitral Regurgitation (MR)	持續性吹拂音（Holosystolic/Pansystolic）	心尖區（Apex）	左腋下
Tricuspid Regurgitation (TR)	持續性吹拂音（呼吸時變化明顯）	胸骨左緣第 4-5 肋間	右胸部或劍突
Mitral Valve Prolapse (MVP)	中期收縮期點擊音（Mid-systolic Click）	心尖區	無特定輻射
Ventricular Septal Defect (VSD)	強烈粗糙的全收縮期雜音	胸骨左緣第 4-5 肋間	全胸腔範圍

• 舒張期雜音（Diastolic Murmur）

  • S2與S1之間發生，通常為病理性，提示瓣膜狹窄或閉鎖不全。

疾病	雜音特徵	聽診位置	輻射方向
Aortic Regurgitation (AR)	高頻遞減性吹拂音（Decrescendo Blowing）	胸骨左緣第 3 肋間	心尖區（Austin Flint murmur）
Pulmonary Regurgitation (PR)	遞減性吹拂音	胸骨左緣第 2 肋間	無特定輻射
Mitral Stenosis (MS)	低頻隆隆音（Opening Snap 後的 Mid-Diastolic Rumbling）	心尖區	無特定輻射
Tricuspid Stenosis (TS)	低頻隆隆音	胸骨左緣第 4-5 肋間	無特定輻射

• 連續性雜音（Continuous Murmur）

  • 聽診時整個心週期（收縮期與舒張期）都能聽見。

疾病	雜音特徵	聽診位置
Patent Ductus Arteriosus (PDA)	機械般的連續性雜音（Machinery Murmur）	胸骨左緣第 2 肋間
Arteriovenous Fistula	低頻連續性雜音	依位置不同
Coarctation of the Aorta	背部可聽到連續性雜音	肩胛間區




• 心音的變化

  • 呼吸變化：

    • 吸氣時增強： 吸氣時，橫膈下降、胸腔內壓降低 → 增加靜脈回流 → 右心血液增加 → 右心相關雜音增加（如 TR、PS）
    • 呼氣時增強： 呼氣時，橫膈上升、胸腔內壓回升 → 增加肺靜脈回流，更多血液回流到左心房 → 左心室充血量增加 → 左心相關雜音增加（如 MR、AS、AR、MS）

  • Valsalva Maneuver：

    • 用力閉氣 → 胸腔內壓上升 → 靜脈回流受阻 → 心室充血量減少。
    • 大部分雜音減弱，因血流減少導致湍流減少。

    • 例外：

      • Hypertrophic Cardiomyopathy（HCM）： 心室腔室變小 → 動態性流出道阻塞加重 → 雜音變大聲。
      • Mitral Valve Prolapse（MVP）： 心室腔變小 → 二尖瓣脫垂更早發生 → 雜音變大聲。

  • 體位改變：

    • 蹲下（Squatting）/抬腳： 增加靜脈回流 → 大部分雜音變大聲，但HCM充血量增加 → 心室腔室擴大 → 流出道阻塞減少 → 雜音變小聲、MVP左心室腔擴大 → 脫垂延後 → 雜音變小聲
    • 站立： 靜脈回流減少 → 大部分雜音減弱，但HCM和MVP因心室腔室變小 → 雜音變大聲

  • 握拳運動（Handgrip Exercise）：

    • 周邊血管阻力（Afterload）增加 → 左心壓力增加 → 心室內血流量增加

      • MR、AR、VSD 雜音變大聲（左心或分流相關）
      • HCM 雜音變小聲（左心室流出道壓力減少）
      • MVP： 影響不明顯，但部分情況下可延遲脫垂發生

  • 藥物測試：

    • Amyl Nitrite： 降低血管阻力 → MR 減弱、HCM 增強


• 心雜音重點整理

情境	生理變化	影響的雜音
吸氣（Inspiration）	↑ 靜脈回流 → ↑ 右心血流量	右心雜音變大聲（如 TR、PS、ASD）
吐氣（Expiration）	↑ 左心血流量	左心雜音變大聲（如 MR、MS、AS、AR）
Valsalva maneuver	↓ 靜脈回流 → ↓ 心室充血量	大部分雜音變小聲；但HCM、MVP雜音變大聲
站立（Standing）	↓ 靜脈回流 → ↓ 心室充血量	大部分雜音變小聲；但HCM、MVP雜音變大聲
蹲下/抬腳（Squatting/Leg raise）	↑ 靜脈回流 → ↑ 心室充血量	大部分雜音變大聲；但HCM、MVP雜音變小聲
握拳運動（Handgrip exercise）	↑ 周邊阻力（↑ Afterload）→ ↑ 左心壓力	MR、AR、VSD 雜音變大聲；HCM 雜音變小聲

操作	大部分雜音	HCM 雜音	MVP 雜音
吸氣	右心雜音↑	-	-
吐氣	左心雜音↑	-	-
Valsalva	↓	↑	↑
站立	↓	↑	↑
蹲下/抬腳	↑	↓	↓
握拳運動（Handgrip）	↑（左心雜音）	↓	-




• 動脈壓脈搏(Arterial pressure pulse)

  • 動脈壓脈搏（Arterial Pressure Pulse） 是指心臟每次收縮所產生的壓力波，經由動脈傳導到全身，形成可觸摸到的脈搏。它反映了心臟泵血功能、血管彈性以及血液動力學的變化。

脈搏名稱	可見特徵	生理/病理意義	代表疾病
Normal Pulse	上升快速 → 最高點 → 平緩下降	正常血流動力學
Pulsus Tardus	動脈搏動延遲且緩慢上升	收縮期阻力增加 → 血流受阻	Aortic Stenosis（AS）
Pulsus Parvus	動脈搏動振幅減少（amplitude↓）	心輸出量減少	Aortic Stenosis（AS）
Pulsus Parvus et Tardus	振幅減少+延遲上升	重度 Aortic Stenosis	Severe AS
Pulsus Bisferiens	收縮期出現雙波峰（兩個脈衝）	快速射血後，再次湧現血流	Aortic Regurgitation（AR）、Hypertrophic Cardiomyopathy（HCM）
Bounding Pulse	動脈搏動快速上升且振幅大（跳動感強）	Stroke Volume↑ 或周邊血管阻力↓	Aortic Regurgitation（AR）、Patent Ductus Arteriosus（PDA）
Water-Hammer Pulse/ Corrigan's pulse	動脈搏動快速上升後快速下降（急速下墜感）	大量血液回流 → 快速壓力釋放	Aortic Regurgitation（AR）
Pulsus Paradoxus	吸氣時收縮壓下降超過 10 mmHg	心包壓迫或右心負荷增加	心包填塞（Cardiac Tamponade） 張力性氣胸（Tension Pneumothorax） 嚴重哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）
Pulsus Alternans	脈搏節律規則，但強弱交替變化（一強一弱）	左心室功能嚴重受損 → 射出率不穩定	Left Heart Failure（心衰竭）
Dicrotic Pulse	舒張期出現第二波脈衝（低壓時反彈）	外周阻力低或心搏出量減少	Sepsis、Severe Heart Failure
Anacrotic Pulse	上升緩慢，伴隨收縮期波頂前的小凹陷（notch）	血流受阻且左心室收縮力降低	Severe Aortic Stenosis
Collapsing Pulse	快速上升且急速下降（類似 Water-Hammer）	大量回流 → 壓力迅速釋放	Aortic Regurgitation（AR）




• 頸靜脈波形

  • 頸靜脈壓波形（Jugular Venous Pulse, JVP） 是反映右心房壓力變化的間接指標。由於頸內靜脈與右心房之間沒有瓣膜阻隔，心房內的壓力變化可以直接傳遞到頸靜脈，形成特有的波形。評估右心功能、心包疾病、以及血液動力學狀態。




Wave/ Des cent	成因	心臟週期階段	臨床意義
a wave	右心房收縮 → 血液推向右心室	心房收縮期 (Atrial systole)	- 增大：肺高壓、三尖瓣狹窄（TS）、右心室肥厚 - 消失：心房顫動（Af）
c wave	三尖瓣隆起（因右心室等容收縮）	等容收縮期 (Isovolumetric contraction)	- 輕微波動，部分受頸動脈搏動干擾
x descent	心室收縮期間右心房放鬆與下移	心室收縮期 (Ventricular systole)	- 加深：心包填塞時變淺 - 正常情況下為深谷
v wave	三尖瓣關閉時，靜脈血液回流累積於右心房	心室後期收縮期 (Late systole)	- 增大：三尖瓣閉鎖不全（TR）
y descent	三尖瓣打開 → 血液流向右心室	心室舒張早期 (Early diastole)	- 快速下降：縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis） - 緩慢下降：心包填塞（Cardiac Tamponade）





• 瓣膜性心臟病定義：

  • Valvular Heart Disease（心臟瓣膜疾病） 是指心臟四個瓣膜（Aortic valve、Mitral valve、Tricuspid valve、Pulmonary valve）出現結構或功能異常，導致血流受阻（Stenosis, 狹窄）或血液逆流（Regurgitation/Insufficiency, 閉鎖不全）。這會進一步引起心室負荷增加、心臟擴大、心衰竭等併發症。



• Aortic Valve Disease（主動脈瓣疾病）： 最常見的瓣膜疾病之一

  • Aortic Stenosis (AS, 主動脈瓣狹窄)

    • 病因：

      • 鈣化性退化（老年人最常見）
      • 先天性二葉瓣（Bicuspid aortic valve）
      • 風濕性心臟病（Rheumatic fever）

    • 病理生理：

      • 左心室需產生更大壓力以克服阻力（afterload增加） → 左心室肥厚 → 最終心衰竭
      • LV systolic pressure 大於 aortic systolic pressure

    • 臨床表現：

      • 經典三徵（Angina, Syncope, Heart Failure）

      • 心雜音：

        • 胸骨右緣第 2 肋間聽到粗糙的收縮期雜音（Systolic Crescendo-Decrescendo），向頸動脈放射。
        • S2 單一或矛盾性分裂（paradoxical split）。
        • 重度AS：S2 消失或變柔。
      • Pulsus parvus et tardus（重度AS）
    • 診斷： 心臟超音波（Echocardiography）評估瓣膜面積與壓力梯度

    • 治療：

      • 無症狀 → 觀察追蹤，藥物緩解症狀（如利尿劑）
      • 有症狀或重度狹窄 → 外科瓣膜置換（SAVR）或經導管瓣膜置換術（TAVR）

  • Aortic Regurgitation (AR, 主動脈瓣逆流)

    • 病因：

      • 急性：感染性心內膜炎（IE）、主動脈剝離（Dissection）、外傷、心肌梗塞
      • 慢性：馬凡氏症（Marfan syndrome）、梅毒、風濕性心臟病、瓣膜退化

    • 病理生理：

      • 心舒期血液逆流至左心室（LV的preload和stroke volume增加） → 容量負荷增加 → 左心室擴大

    • 臨床表現：

      • 急性 AR：肺水腫、心源性休克、嚴重呼吸困難
      • 慢性 AR：逐漸惡化的呼吸困難、仰臥時心悸感、夜間陣發性呼吸困難

      • 心雜音：

        • 左胸骨緣聽到早期吹氣樣舒張期雜音（Early blowing diastolic murmur）
        • Austin Flint murmur：心尖部中舒張期雜音（因逆流壓迫二尖瓣）

      • 脈壓擴大（Wide pulse pressure）

        • de Musset sign（頭部隨脈搏擺動）
        • Corrigan sign（Water-hammer pulse）
        • Duroziez sign（股動脈雜音）

      • 低舒張壓

        • 血液回流到左心室導致低舒張壓（Low diastolic BP）
        • 正常120/80 → 120/40
    • 診斷：心臟超音波（Echocardiogarphy）確認逆流程度與左心室功能

    • 治療：

      • 血管擴張劑（如 ACEI、Nifedipine）降低後負荷
      • 症狀嚴重 → 瓣膜置換術
      • 急性 AR：需緊急手術



• Mitral Valve Disease（僧帽瓣疾病）：亞洲地區常見風濕性病變

  • Mitral Stenosis (MS, 僧帽瓣狹窄)

    • 病因：

      • 風濕性心臟病（最主要病因）

    • 病理生理：

      • 左心房壓力上升 → 左心房擴大 → 心房顫動（Atrial Fibrillation, AF） & 肺高壓
      • LA pressure 大於 LV diastolic pressure（mitral valve stiff，左心房需要更用力把血擠到左心室）

    • 臨床表現：

      • 肺鬱血症狀：呼吸困難、仰臥呼吸困難（Orthopnea）、夜間陣發性呼吸困難、咳血（Hemoptysis）
      • 左心房擴大併發症：心房顫動（AF）、聲音沙啞（壓迫喉返神經）、吞嚥困難（壓迫食道）

      • 心雜音：

        • 心尖區聽到舒張期低頻隆隆音（Mid-diastolic Rumbling Murmur），常伴有Opening Snap
    • 診斷： 心臟超音波

    • 治療：

      • 抗心律不整藥物（β-blockers, digoxin, CCBs）控制心房顫動
      • 抗凝治療（如 Warfarin）以預防血栓
      • 嚴重者： 經皮氣球擴張術（PBMV）或瓣膜置換（若嚴重狹窄）

  • Mitral Regurgitation (MR, 僧帽瓣逆流)

    • 病因：

      • 慢性 MR：風濕性心臟病、二尖瓣脫垂（Mitral Valve Prolapse, MVP）、心內膜炎
      • 急性 MR：乳頭肌斷裂（心肌梗塞後）、腱索斷裂、外傷

    • 病理生理：

      • 心收縮期血液逆流至左心房 → 容量負荷增加 → 左心房擴大

    • 臨床表現：

      • 慢性：呼吸困難、夜間陣發性呼吸困、疲勞
      • 急性：肺水腫、休克

      • 心雜音：

        • S3心音（左心室容量負荷增加）
        • 心尖區聽到全收縮期雜音（Holosystolic Murmur），向左腋下放射
    • 診斷：心臟超音波評估逆流程度，心導管評估嚴重程度與冠狀動脈狀況（特別是術前評估）。

    • 治療：

      • 藥物治療：ACEIs/ARBs 降低後負荷，利尿劑緩解肺鬱血
      • 控制心律不整（AF 常見）：β-blockers、抗凝劑
      • 瓣膜修補或置換術：適用於嚴重 MR
  
  

• Tricuspid Valve Disease（三尖瓣疾病）

  • Tricuspid Regurgitation (TR, 三尖瓣逆流)

    • 病因：

      • 少量三尖瓣逆流（Tricuspid Regurgitation, TR）在正常生理情況下是可以接受的，這被稱為生理性三尖瓣逆流（Physiologic TR）
      • 右心擴大（最常見）、肺高壓、感染性心內膜炎（IV drug users 常見）、Carcinoid、Ebstein anomaly

    • 臨床表現：

      • 右心衰竭（Right Heart Failure）症狀：頸靜脈怒張（JVD）、肝腫大（Hepatomegaly）、腹水（Ascites）、下肢水腫（Peripheral edema）
      • 心雜音： 胸骨左下緣聽到收縮期雜音（Holosystic murmur），吸氣時加重（Carvallo's sign）

    • 治療：

      • 控制肺高壓、利尿劑減輕症狀
      • 嚴重者考慮外科修補/置換瓣膜

  • Tricuspid stenosis（少考）

    • 病因：

      • 罕見的瓣膜疾病，多與風濕性心臟病（Rheumatic Heart Disease, RHD）併發二尖瓣疾病（Mitral Valve Disease）相關，常與二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis, MS）共存

    • 臨床表現：

      • 右心衰竭（Right Heart Failure）症狀：頸靜脈怒張（JVD）、肝腫大（Hepatomegaly）、腹水（Ascites）、下肢水腫（Peripheral edema）
      • 心雜音：左下胸骨緣舒張期雜音（Diastolic Murmur）



• Pulmonary Valve Disease（肺動脈瓣疾病）（少考）

  • Pulmonary Stenosis (PS, 肺動脈瓣狹窄)

    • 病因：

      • 先天性心臟病（最常見）

    • 臨床表現：

      • 右心衰竭症狀（JVD、肝腫大、下肢水腫）
      • 胸骨左上緣聽到收縮期雜音

    • 治療：

      • 嚴重狹窄者進行經皮氣球擴張術

  • Pulmonary Regurgitation (PR, 肺動脈瓣逆流)

    • 病因：

      • 肺高壓、感染性心內膜炎、瓣膜退化

    • 臨床表現：

      • 胸骨左緣聽到舒張期遞減型雜音
      • 右心衰竭症狀

    • 治療：

      • 控制肺高壓、必要時瓣膜置換



• 重點：

  • 心尖區雜音 → 多半與僧帽瓣有關
  • 胸骨右上緣 → 主動脈瓣問題
  • 胸骨左下緣 → 三尖瓣問題
  • 胸骨左上緣 → 肺動脈瓣問題




• 人工心臟瓣膜（Prosthetic Heart Valves）

  • 人工瓣膜主要分為機械瓣膜（Mechanical Valves）與生物瓣膜（Bioprosthetic Valves），兩者在耐用性、血栓風險、抗凝需求等方面各有優缺點。

  
  

特性	機械瓣膜	生物瓣膜
耐用性	20–30 年	10–15 年
血栓風險	高（需終生抗凝）	低（大多不需長期抗凝）
抗凝治療	終生需使用Warfarin（INR 2.0–3.5）	3–6 個月 Warfarin，之後 Aspirin
適用族群	<50 歲，需長期抗凝者	>65 歲，無法長期使用抗凝者
再手術風險	低	高




REFERENCE：

• HARRISON Principles of Internal Medicine 20th Edition
• Boards & Beyonds：Heart sounds，heart murmur，valvular heart disease
• First aid STEP 2 CK
• https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Wiggers_diagram_with_jugular_venous_waveform.png
• https://commons.wikimedia.org/w/index.php?search=heart+murmur&title=Special:MediaSearch&type=image

S1（第一心音）「LUB」

S3（第三心音）「LUB-DUB-ta」

雜音強度分級（Levine Scale, 6 級制）

常見心雜音詳解

收縮期雜音（Systolic Murmur）

S1與S2之間發生，可能是瓣膜狹窄或閉鎖不全。

舒張期雜音（Diastolic Murmur）

連續性雜音（Continuous Murmur）

聽診時整個心週期（收縮期與舒張期）都能聽見。

呼吸變化：

體位改變：

藥物測試：

Aortic Valve Disease（主動脈瓣疾病）： 最常見的瓣膜疾病之一

Aortic Stenosis (AS, 主動脈瓣狹窄)

Aortic Regurgitation (AR, 主動脈瓣逆流)

Mitral Valve Disease（僧帽瓣疾病）：亞洲地區常見風濕性病變

Mitral Stenosis (MS, 僧帽瓣狹窄)

Mitral Regurgitation (MR, 僧帽瓣逆流)

Tricuspid Valve Disease（三尖瓣疾病）

Tricuspid Regurgitation (TR, 三尖瓣逆流)

Pulmonary Valve Disease（肺動脈瓣疾病）（少考）

Pulmonary Stenosis (PS, 肺動脈瓣狹窄)

Pulmonary Regurgitation (PR, 肺動脈瓣逆流)

疾病	心雜音類型	病因	治療方式
Aortic Stenosis	收縮期 Crescendo-Decrescendo	鈣化退化、二葉瓣、風濕性	TAVR/SAVR
Aortic Regurgitation	舒張期遞減型雜音	馬凡氏症、內膜炎、升主動脈擴張	血管擴張劑、瓣膜置換
Mitral Stenosis	舒張期隆隆音 + Opening Snap	風濕性心臟病	PBMV/瓣膜置換
Mitral Regurgitation	全收縮期雜音（向腋下放射）	MVP、乳頭肌功能障礙、內膜炎	瓣膜修補/置換

人工瓣膜主要分為機械瓣膜（Mechanical Valves）與生物瓣膜（Bioprosthetic Valves），兩者在耐用性、血栓風險、抗凝需求等方面各有優缺點。

修改建議：




瓣膜疾病區塊：

• 整體表達清楚、無邏輯錯誤，但部分可簡化並強化邏輯，例如：

✔ Aortic Stenosis 三徵建議改成表格

症狀	原因
心絞痛	心肌需氧↑ 但供血受限
昏厥	運動時心輸出量不足 → 腦灌流↓
心衰竭	慢性後負荷↑ → LV功能惡化

• AR 的 murmur 可補註：聽診時患者應坐起、前傾、吐氣屏氣聽診左胸骨緣
• MS 的 Opening Snap 發生越早 → 狹窄越嚴重（可列為病情評估依據）




其他建議總結

類型	修改建議
術語一致性	建議統一 "逆流" 用 Regurgitation 而非 Insufficiency（要再看看喔！）
英文縮寫處理	AF, MVP, HCM 等可於首次出現加註全名，增加可讀性
可視化設計	長清單資訊（如 murmur 類型）可轉為對照表強化理解

瓣膜疾病區塊：

✔ Aortic Stenosis 三徵建議改成表格

其他建議總結