腦死判定

• 以下參照中華民國全國法規資料庫編寫

  • 📌 第1條：法源依據

    • 依據《人體器官移植條例》第4條第2項訂定。

  • 🏥 第2條：判定醫院必備設施

    • 加護病房
    • 結構性腦病變診斷儀器
    • 人工呼吸器、血液氣體測定設備等腦死判定所需設備

  • ✅ 第3條：腦死判定先決條件

    • 昏迷指數 ≦ 5，需仰賴人工呼吸器

    • 昏迷原因已確定，排除：

      • 代謝障礙未排除
      • 藥物中毒未排除
      • 體溫 < 35°C（可逆性昏迷）
    • 腦部結構性損壞且無法復原

  • 🧪 第4條：腦幹功能測試（兩次）

    • 須進行兩次相同程序測試

    • 第二次測試時間：

      • 一般 ≥ 4小時後
      • 1-3歲：≥12小時
      • 足月出生未滿1歲：≥24小時

  • 👀 第5條：觀察期規定

    • 原發性腦損傷：12小時
    • 疑似藥物中毒：半衰期後再觀察12小時
    • 藥物種類不明：至少72小時
    • 使用人工呼吸器者，觀察期間須持續昏迷指數3，無自發運動或癲癇反應。

  • 🧠 第6條：測試項目

    • 腦幹反射測試
    • 無自行呼吸測試（如無法完成測試，得使用輔助儀器，並記載理由）

  • 🧍‍第7條：腦幹反射消失標準：其中一個正常就不能判斷腦死

    • 頭眼反射（Doll's eye sign）消失

      • 正常情況下，當頭部快速被轉動時，正常的腦幹會使眼球向相反方向移動，以保持視線穩定
    • 瞳孔對光反射（Light reflex）消失
    • 眼角膜反射（Corneal reflex = blink reflex）消失

    • 前庭－動眼反射（Oculo-vestibular reflex）消失

      • 利用冷熱灌耳試驗（Cold Caloric Test）評估

        • 病人平躺，頭抬高約 30 度（使水平半規管垂直於地面），將冷水（約 30°C）或溫水（約 44°C）灌入一側耳道，觀察病人是否出現眼震（nystagmus）
        • COWS — Cold Opposite, Warm Same（冷水 → 快相向對側；熱水 → 快相向同側）
        • 有正常眼震反應（快慢相皆存在）：腦幹功能正常 （特別是橋腦與中腦）
        • 只有慢相、沒有快相：大腦皮質功能抑制但腦幹功能尚可 （如深度昏迷）
        • 完全無眼震反應：腦幹功能障礙（特別是橋腦），腦死的重要診斷依據之一

    • 疼痛刺激無顱神經運動反應

      • 顱神經分佈的區域範圍內之疼痛刺激無法引起運動反應
      • 但脊髓反應仍可存在

    • 支氣管刺激無咳嗽或嘔吐反射

      • 抽痰測試病人是否有嘔吐咳嗽反應

  • 🌬️ 第8條：無自行呼吸測試流程

    • 100%氧氣供應10分鐘 → 接著95%氧+5% CO₂ 5分鐘（PaCO₂ ≥ 40 mmHg）
    • 拆除呼吸器，改由氣管供氧每分鐘6L
    • 觀察10分鐘，PaCO₂ ≥ 60 mmHg，無呼吸反應
    • 確認無呼吸 → 接回呼吸器

  • 🧾 第9條：腦死判定條件

    • 完成連續兩次腦幹功能測試
    • 皆符合：腦幹反射消失 + 無自行呼吸→ 可判定腦死

  • 👨‍⚕️ 第10條：具腦死判定資格醫師

    • 足月出生～未滿3歲：兒科專科醫師

    • 其他病人：

      • 神經科 / 神經外科醫師
      • 具資格之麻醉科、內科、外科、急診、兒科醫師→ 皆需完成訓練並取得證書

  • 🏫 第11條：訓練課程

    • 辦訓單位：具專科訓練資格之機構、神經/兒科相關學會
    • 包含課程、考試、實務訓練

    • 課程 ≥ 8小時，內容含：

      • 腦死觀念、解剖與病理
      • 測試方法、小兒腦死
      • 法規、倫理、實務問題
    • 通過者發證，並報中央主管機關

  • 🧑‍第12條：腦死判定程序

    • 由兩位具資格醫師共同執行
    • 其中一人應為資深醫師
    • 原診治醫師應配合提供資訊並瞭解結果

  • 📄 第13條：文書處理

    • 原診治醫師填寫：

      • 附表一：會診單
      • 附表二：檢查表

    • 判定醫師簽署：

      • 附表三：檢視表
    • 由原診治醫師開立死亡證明