男性不孕
男性不孕（Male Infertility）是指未避孕情況下，規律性生活 1 年以上未能使女性懷孕。約佔所有不孕症的 40-50%
| pre-testicular |
腦垂腺和下視丘疾病（如：Kallmann syndrome、hyperprolactinemia、pituitary insufficiency、外源性賀爾蒙） |
| testicular |
不可逆之基因疾病（如：Klinefelter syndrome、Y-chromosomemicrodeletions、Noonan syndrome）、毒素、系統性疾病、睪丸傷害（如：精索靜脈曲張、發炎、外傷）、雄性激素活性異常（androgen receptor deficiency、5a -reductase deficiency） |
| post-testicular |
生殖系統阻塞（如：先天性兩側無輸精管）、精子異常、性交異常 |
男性不孕的病因（Etiologies of Male Infertility）
| 分類 |
病因 |
機制 / 重要考點 |
| 內分泌因素（Endocrine causes） |
低促性腺激素性性腺功能低下（Hypogonadotropic hypogonadism） |
- Kallmann syndrome（GnRH 缺乏，嗅覺缺失）
- 腦下垂體腫瘤（Prolactinoma 抑制 GnRH） |
| 高促性腺激素性性腺功能低下（Hypergonadotropic hypogonadism） |
- Klinefelter syndrome（47, XXY）：睪丸萎縮，FSH/LH ↑，Testosterone ↓ |
|
| 生殖道阻塞（Obstructive causes） |
先天性無輸精管（Congenital bilateral absence of vas deferens, CBAVD） |
常見於 Cystic Fibrosis（CFTR 基因突變） |
| 精索靜脈曲張（Varicocele） |
- 陰囊靜脈擴張，多發生於左側（因左精索靜脈直接進入左腎靜脈）
- USMLE 高考點：左側精索靜脈曲張合併腎細胞癌，因腫瘤壓迫左腎靜脈 |
|
| 感染（Infections） |
生殖道感染（Orchitis, Epididymitis） |
- 流行性腮腺炎（Mumps）併發睪丸炎，可能導致不孕 |
| 射精功能異常（Ejaculatory dysfunction） |
- 逆行性射精（Retrograde ejaculation） |
- 常見於糖尿病自主神經病變或脊髓損傷患者 |
| 精子 DNA 損傷（DNA fragmentation） |
- 精子氧化壓力過高（Oxidative stress） |
- 吸菸、環境毒素（如殺蟲劑）、發炎 |
男性不孕的評估（Evaluation of Male Infertility）
精液分析（Semen Analysis）
精液分析（Semen Analysis）
| 參數 |
正常範圍（WHO 標準） |
異常解釋 |
| 精子濃度（Sperm concentration） |
≥ 15 million/mL |
< 15 million/mL = 少精症（Oligospermia） |
| 總精子數（Total sperm count） |
≥ 39 million/ejaculate |
|
| 精子活動力（Motility） |
≥ 40% 活動 |
活動力低 = 弱精症（Asthenospermia） |
| 精子正常形態（Morphology） |
≥ 4% 正常形態 |
形態異常 = 畸形精子症（Teratospermia） |
| 白血球數（WBC in semen） |
<1 million/mL |
若增加，可能為感染 |
- 若精液分析正常，但仍無法懷孕 → 評估精子功能（精子 DNA fragmentation test, Sperm vitality test）
- 若發現精液量少且 pH 偏低 → 考慮射精管阻塞或先天性無輸精管
若無精子（Azoospermia）：
- FSH ↑，Testosterone ↓ ：Klinefelter syndrome
- FSH 正常，Testosterone 正常 → 可能為輸精管阻塞（Obstructive azoospermia）
內分泌檢查（Hormonal Evaluation）：偶爾會考，近幾年愛考
內分泌檢查（Hormonal Evaluation）：偶爾會考，近幾年愛考
| 荷爾蒙 |
正常範圍 |
異常結果的意義 |
| FSH（濾泡刺激素） |
1.5-12 IU/L |
↑：睪丸功能異常（原發性性腺功能低下）
↓：下視丘/腦垂體功能異常 |
| LH（黃體生成素） |
1.7-8.6 IU/L |
同 FSH，影響睪固酮分泌 |
| Testosterone（睪固酮） |
300-1000 ng/dL |
↓：性腺功能低下（Hypogonadism） |
| Prolactin（泌乳激素） |
< 15 ng/mL |
↑：可能為腦下垂體腫瘤（Prolactinoma） |
| Estradiol（雌二醇） |
10-40 pg/mL |
Klinefelter syndrome（XXY）升高 |
影像學與基因檢測
影像學與基因檢測
| 檢查 |
適應症 |
臨床應用 |
| 陰囊超音波（Scrotal ultrasound） |
精索靜脈曲張懷疑 |
可見 精索靜脈擴張 > 3 mm |
| 腦下垂體 MRI |
高泌乳素血症（Prolactin > 100 ng/mL） |
確認腦下垂體腫瘤 |
| Y 染色體微缺失（Y chromosome microdeletion） |
無精症（Azoospermia） |
Yq11 缺失 → 無精子症 |
| CFTR 基因突變檢測 |
先天性無輸精管（CBAVD） |
常合併 Cystic Fibrosis |
男性不孕的治療（Treatment of Male Infertility）
| 病因 |
治療方式 |
| 內分泌異常（Hypogonadism） |
補充睪固酮（Testosterone replacement therapy, TRT） |
| 精索靜脈曲張（Varicocele） |
精索靜脈結紮術（Varicocelectomy），可改善精液參數 |
| 輸精管阻塞（Obstructive azoospermia） |
顯微外科手術（Vasovasostomy 或 Epididymovasostomy） |
| 免疫性不孕（抗精子抗體） |
可能需要輔助生殖技術（ART, Assisted Reproductive Technology） |
| 精子活動力低下（Asthenospermia） |
體外受精 + 單精子顯微注射（ICSI） |