定義

• 體溫

  • 早上:>37.2度晚上:>37.7度

• 惡性高熱Hyperpyrexia

  • 體溫>41.5度

    • 常見原因:中樞神經出血、感染症

• 高體溫症候群Hyperthermia

  • 體溫調節受損導致體溫過高

• Fever of unknown origin(FUO):

  • 疾病過程>3週、兩個處所以上，體溫>38.3度。經過實驗、影像、免疫檢查皆無法找出病因。

診斷

• 流程

  • Approach 病人之前，先研究一下病人病歷是否有以下過去病史或易發燒條件:

    • 高齡
    • Neutropenia
    • 使用類固醇/免疫抑制劑/化療
    • 謝葉
    • 血液疾病
    • 糖尿病
    • 血液透析
    • 癌症
    • 人工植入物
  • 基本vital sign、藥物使、過敏史...也可以先翻病例

  • LQQOPERA問診

    • 問診方法可以參考凡鳥OSCE的內容
    • 這邊是要列出可能需要考慮的鑑別診斷:

    可能病因	發燒pattern	病程	問診內容	身體檢查	檢查安排/治療
    細菌、病毒感染	Continuous	持續高燒，但波動不超過 1°C。	最近的症狀（咳嗽、喉嚨痛等），接觸史，疫苗接種情況。	全身檢查：呼吸音、咽喉檢查等。	血液檢查（CBC、CRP）、胸部X光。抗生素或抗病毒治療。
    心內膜炎、病毒感染	Remittent (弛張性發燒)	高燒，但體溫波動超過 1°C 且不恢復至正常體溫。	發燒時間長短，出現症狀的頻率，心臟病史。	心臟檢查、聽診、皮膚檢查。	血液培養、心臟超音波。抗生素治療。
    TB、JIA	Intermittent (間歇性發燒)	體溫週期性升高，間隔恢復至正常體溫。	發燒週期，是否夜間發作，過去的感染或旅行史。	淋巴結檢查、肝脾檢查。	血液檢查、痰液檢查、X光或CT。抗生素或抗結核治療。
    布氏桿菌	Undulant (波狀性發燒)	體溫緩慢波動，有高燒與正常體溫之間的變化。	職業（如農場工作）、接觸動物或未消毒的乳製品。	關節檢查、肝脾檢查。	血清檢測（布魯氏菌抗體）。長期抗生素治療。
    登革熱	Biphasic (雙峰性發燒)	體溫分為兩個高峰期，期間有恢復或接近正常體溫的間隔。	蚊蟲叮咬史、旅行史，症狀如關節痛、肌肉痛。	全身檢查，尤其是皮疹與淋巴結。	血液檢查、Dengue NS1抗原檢測。支持性療法。
    霍金氏淋巴瘤、蜱媒疾病	Recurrent (復發性發燒)	發燒會有間歇性地重複出現，可能間隔數天、數週甚至數年。	發燒發作的頻率、持續時間、動物或蟲咬接觸史。	淋巴結檢查、脾臟檢查。	血液培養、影像檢查（CT、PET）。抗生素或化療。

  • 住院已久的病人須注意:

    • 褥瘡
    • 偽膜性腸炎(抗生素用很久的)
    • DVT

  • 非感染性疾病發燒

    • 甲狀腺風暴
    • 肺栓塞、ARDS
    • AMI
    • 手術後

    • 風濕免疫

      • 痛風
      • 血管炎
      • Still's disease
    • 腫瘤熱
  • *以上僅列出部分常見，非全部鑑別可能。

治療

• Fever治療:

  • 成人科參考 Fever routine :

    • 體溫< 38.5°C：睡冰枕
    • BT > 38.5°C：Scanol (Acetaminophen) 1PC PO
    • BT > 39°C：Indomethacin 1PC SUPP(塞劑)

  • 兒科參考 Fever routine :

    • BT > 38°C：睡冰枕(<3個月大的小孩要用water pillow)
    • BT > 38.5°C：ibuprofen syrup or Acetaminophen
    • BT > 39°C：Voltaren SUPP
    • BT > 40°C：warm water bath

  若給小朋友 ibuprofen syrup要用體重÷4=cc 數，Q6H給藥