Sleep apnea

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  • 定義

    • Sleep apnea syndrome(睡眠呼吸中止症)，簡稱 SAS 是一種常見但嚴重的睡眠障礙，患者在睡眠時呼吸會反覆停止與恢復。這些呼吸中斷可能持續數秒甚至超過一分鐘，且每小時可能發生多次，導致:

      • 大聲或不規則打鼾
      • 日間嗜睡
      • 睡眠無法恢復精神
      • 靜態活動時疲勞增加
      • 夜尿
      • 睡眠時窒息感和喘氣
      • 早晨口乾
      • 早晨頭痛

    • 可能增加以下疾病發生機率

      • 高血壓
      • 中風
      • 冠狀動脈疾病
      • 心臟衰竭
      • 心律不整
      • 糖尿病

  • 種類與病因

    • 睡眠呼吸中止症種類(以下介紹以OSA為主)

      • 阻塞型睡眠呼吸中止症Obstructive sleep apnea（OSA）— 最常見類型

        • 在睡眠期間，由於上呼吸道塌陷或阻塞所引起。與肥胖(最主要風險因素)、頸圍過大、解剖構造異常有關。

      • 中樞型睡眠呼吸中止症Central sleep apnea（CSA）

        • 當大腦無法傳遞正確訊號給控制呼吸的肌肉時所發生。常見於心臟衰竭、神經系統疾病，或使用類鴉片藥物的情況下。

      • 複合型（混合型）睡眠呼吸中止症Complex sleep apnea

        • 同時具有 OSA 與 CSA 特徵的混合型呼吸中止症。


  • 診斷（2019 Canadian Consensus Conference)

    • Apnea-Hypopnea Index (AHI)

      • 每小時(呼吸低通氣+呼吸中止)的次數

      • 呼吸中止（Apnea）定義

        • 氣流完全停止(>90%)
        • 持續時間≥10秒
        • 仍有胸腹呼吸運動

      • 呼吸低通氣(Hypopnea)定義

        • 氣流減少≥30%
        • 持續時間≥10秒

        • 伴有以下之一：

          • 血氧降低≥3%
          • 腦波出現覺醒
      • 嚴重程度分級
      • 嚴重程度 AHI（每小時事件次數）
        正常 < 5 次/小時
        輕度 5–15 次/小時
        中度 16–30 次/小時
        重度 > 30 次/小時

    • 診斷工具:

      • 多導睡眠檢查Polysomnography (PSG): 於睡眠中心進行的過夜檢查，用以測量呼吸、腦波、血氧濃度等多項生理指標。
      • 居家睡眠呼吸終止檢測Home Sleep Apnea Test (HSAT): 適用於懷疑有中度至重度阻塞型睡眠呼吸中止症的特定病人，可在家中進行的簡化檢查

  • 治療

    • 主要治療方式

      • 正壓呼吸器治療 (PAP):防止呼吸道坍塌、改善通氣
      • 口腔矯正器 (OA): 防止睡眠時舌根往後掉及周圍軟組織的塌陷
      • 手術治療: 顎骨校正 、懸雍垂顎咽成形術、扁桃體切除、鼻中隔矯正等

    • 輔助治療方式

      • 睡眠體位改善: 側睡、避免仰躺
      • 藥物治療: 鼻噴劑、抗過敏藥物
      • 生活方式改善: 規律運動、規律作息、體態改善

  • Reference

    • Veasey SC, Rosen IM. Obstructive Sleep Apnea in Adults. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1442-1449. doi: 10.1056/NEJMcp1816152
    • Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A. Adult obstructive sleep apnoea. Lancet. 2014 Feb 22;383(9918):736-47. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60734-5