執業和環境造成

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  • 流行病學（Epidemiology）

    • 約15–20%成人哮喘與COPD可歸因於職業暴露。環境與職業性肺病難與非環境性區分，常靠詳細的病史與暴露評估。

  • 病生理（Pathophysiology）

    • 顆粒大小決定沉積部位：

      • >10 μm 停留於鼻咽部
      • 2.5–10 μm 沉積於氣管與細支氣管
      • <0.1 μm 可進入肺泡甚至全身循環（如奈米粒子）
    • 化學物質依溶解度與反應性決定對呼吸道影響（例：氨主要影響上呼吸道，二氧化氮深入肺泡）

  • 各類職業肺病分類

    • 無機粉塵（Inorganic Dusts）
    • 疾病 病因 肺功能變化 特殊併發症與進展

    石棉肺

    （Asbestosis）

    		 石棉暴露 ≥10年

    侷限性（Restrictive）

    DLCO ↓

    ±輕微阻塞

    肺癌、間皮瘤

    胸膜斑

    矽肺

    （Silicosis）

    		 矽暴露（礦工、切石）

    侷限 ± 阻塞

    PMF：雙側大片纖維塊

    結核、RA、PMF

    蛋殼鈣化

    煤工肺

    （CWP）

    		 煤粉暴露 ≥15年

    侷限 ± 阻塞

    PMF時更明顯

    		 COPD、Caplan syndrome

    Caplan syndrome：合併有職業性塵肺病（如煤工肺、矽肺） 類風濕性關節炎（RA） 的肺部結節性病灶。是一種自體免疫與職業暴露交錯的疾病。

    • 有機粉塵（Organic Dusts）
    疾病 病因 肺功能變化 特殊併發症與進展

    Byssinosis

    （棉肺）

    		 棉、麻、黃麻粉塵

    早期：阻塞性變化（FEV1 ↓）

    晚期：COPD型表現

    		 Monday chest tightness
    Farmer’s Lung 發霉牧草（放線菌）

    侷限性變化為主

    DLCO ↓

    		 過敏性肺炎，纖維化進展
    穀塵暴露 粉塵、黴菌、穀倉工作

    阻塞性變化

    FEV1/FVC ↓

    		 COPD，與抽菸有加乘
    菌類粉塵（養菇、糧倉） 黴菌孢子、放線菌

    過敏性肺炎樣變化

    DLCO ↓

    		 慢性反覆性症狀，肺纖維化
    • PMF（Progressive Massive Fibrosis）
    項目 說明
    定義 結節融合形成 >1cm 的非分葉性塊狀纖維病灶
    常見病 矽肺、煤工肺（也見於RA合併塵肺）
    功能變化 明顯阻塞 + 侷限混合型，FEV1、FVC、DLCO 全下降
    臨床意義 重度肺功能喪失，無法逆轉，與高死亡率相關


    REFERENCE

  • Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition.
  • First Aid for the USMLE Step 2 CK, 最新版。