APACHE

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  • APACHE scoce（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）

    • APACHE 是一套評估重症病人預後風險與死亡率的 ICU 評分系統。整合生理數據、年齡與慢性疾病狀況，來估算病患的病情嚴重程度與住院死亡率。

    • 使用時機:

      • ICU入住後24小時內
      • 使用24小時內最差的生理參數值
      • 不建議重複評估（與SOFA不同)

  • 評分項目(共三大項，採用APACHE II)

    • 急性生理變項（Acute Physiology Score, APS）
    • Score +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
    Rectal temperature (°C) ≥41 39.0–40.9
    		38.5–38.9 36.0–38.4 34.0–35.9 32.0–33.9 30.0–31.9 ≤29.9
    Mean blood pressure (mmHg) ≥160 130–159 110–129

    70–109

    50–69

    ≤49
    Heart rate (beats/min) ≥180 140–179 110–139

    70–109
    		55–69 40–54 ≤39
    Respiratory rate (breaths/min) ≥50 35–49
    		25–34 12–24 10–11 6–9

    ≤5
    Arterial pH ≥7.70 7.60–7.69
    		7.50–7.59 7.33–7.49
    		7.25–7.32 7.15–7.24 <7.15
    Oxygenation・If FiO₂ > 0.5, use A–a DO₂・If FiO₂ ≤ 0.5, use PaO₂

    ≤500


    		 350–499 (A–a DO₂) 200–349 (A–a DO₂)
    		350–499 (A–a DO₂), 61–70 (PaO₂) 200–349 (A–a DO₂), >70 (PaO₂)
    		<200 (A–a DO₂), 55–60 (PaO₂) <55 (PaO₂)
    Serum sodium (mEq/L) ≥180 160–179 155–159 150–154 130–149
    		120–129 111–119 ≤110
    Serum potassium (mEq/L) ≥7.0 6.0–6.9
    		5.5–5.9 3.5–5.4 3.0–3.4 2.5–2.9

    <2.5
    Serum creatinine (mg/dL) ≥3.5* 2.0–3.4 1.5–1.9
    		0.6–1.4

    <0.6

    Hematocrit (%) ≥60
    		50–59.9 46–49.9 30–45.9
    		20–29.9

    <20
    WBC count (10⁹/L) ≥40
    		20–39.9 15–19.9 3.0–14.9

    1.0–2.9

    <1.0
    Glasgow Coma Scale (GCS) 分數 = 15 – GCS 得分（例如 GCS 10 → APS 給 5 分）







  • 年齡加分
    • 年齡範圍 加分
    < 44 0
    45–54 2
    55–64 3
    65–74 5
    ≥ 75 6

  • 慢性健康狀況（Chronic Health Score）

    • 須在入院前6個月已存在，且符合以下嚴重度標準：

      • 嚴重肝病: 肝硬化併發門脈高壓或肝性腦病
      • 嚴重心血管疾病: 第四級心絞痛（休息時或最小自我照護活動時即發作）
      • 嚴重慢性呼吸衰竭: 慢性低氧血症或高碳酸血症、呼吸器依賴
      • 嚴重腎病變: 慢性腹膜透析或血液透析
      • 免疫功能抑制（Immunocompromised）

    • 慢性健康狀況 是否加分 加幾分
    有以上任一慢性疾病，且此次為非選擇性住院或急診手術 是 +5 分
    有以上慢性疾病，但為選擇性手術住院 是 +2 分
    無符合條件的慢性疾病 否 +0 分

  • 死亡率預測
    • APACHE II 總分 死亡率（大約值） 臨床意義
    0–4 < 4% 非常輕症，死亡風險極低
    5–9 4–10% 輕度器官功能異常，有可逆性
    10–14 10–15% 中度重症，需持續監測與干預
    15–19 15–25% 有器官衰竭風險，預後需看反應與處置
    20–24 25–40% 高風險族群，常合併多重器官功能障礙
    25–29 40–55% 極高風險，預後差，應考慮目標治療與倫理議題
    30–34 55–75% 非常重症，多數合併敗血症、ARDS、腎衰竭等
    ≥35 >75%，可達 85–90% 接近極限生理狀態，死亡機率極高

  • Reference

    • Harrison's principles